Thésaurus cancer du poumon

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THESAURUS CANCER DU POUMON
RESEAU ONCAZUR
VERSION 2006

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TABLE DES MATIERES
I. TECHNIQUES ET CLASSIFICATIONS ANATOMOPATHOLOGIQUES
1. Technique p.4
2. Classification p.5
II. CLASSIFICATION TNM p.8
III. CANCER BRONCHIQUE NON PETITE CELLULE
1. Méthodes diagnostiques p.15
2. Bilan d’extension p.17
3. Place des marqueurs tumoraux p.22
4. Bilan préthérapeutique p.23
5. Traitement chirurgical p.28
6. La chimiothérapie p.43
7. Les thérapeutiques ciblées p.52
8. La radiothérapie p.56
9. Associations radiochimiothérapie p.61
10. Schémas thérapeutiques selon le stade p.64
11. Surveillance des malades opérés p.66
IV. CANCER BRONCHIQUE A PETITES CELLULES
1. Bilan d’extension et facteurs pronostiques p.67
2. Traitement des formes localisées p.68
3. Traitement des formes disséminées p.70
4. Traitement des rechutes p.71
5. Irradiation cérébrale prophylactique p.73
6. Surveillance p.73

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METHODOLOGIE
Niveau de preuve A : il existe une (des) méta#analyse(s) « de bonne qualité » ou plusieurs essais
randomisés « de bonne qualité » dont les résultats sont cohérents.
Niveau de preuve B : il existe des preuves « de qualité correcte » : essais randomisés, études
prospectives ou rétrospectives. Les résultats de ces études sont cohérents dans l’ensemble.
Niveau de preuve C : les études disponibles sont critiquables d’un point de vue méthodologique
ou leurs résultats ne sont pas cohérents dans l’ensemble.
Accord d’experts : il n’existe pas de données mais l’ensemble des experts est unanime.
Liste des auteurs :
Dr. O. Castelnau (Institut A. Tzanck)
Dr. G. Cavaglione (Clinique Saint Jean)
Dr. JM. Chavaillon (CH Antibes)
Dr. F Fauchon (Clinique Saint François)
Dr. V. Hofman (CHU Pasteur)
Pr. J. Mouroux (CHU Pasteur)
Dr. J. Otto (CLCC Lacassagne)
Pr. B. Padovani (CHU Pasteur)
Dr. Ch. Perrin (CHU Pasteur)
Dr. M. Poudenx (CLCC Lacassagne)
Dr. C. Rotomondo#Mouroux (CH Antibes)

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Dr. O. Thomas (CLCC Lacassagne)
Dr. N. Venissac (CHU Pasteur)
Remerciements :
Dr. JL. Boublil (Clinique Saint Georges)
Dr. P. Carrier (CHU L’Archet)
Dr. R. Samak (Clinique Saint Georges)

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TECHNIQUES ET CLASSIFICATIONS ANATOMOPATHOLOGIQUES
1. TECHNIQUES
Prise en charge macroscopique des prélèvements :
• Biopsies bronchiques, pulmonaires transbronchiques (localisées lors de
l’endoscopie) et ponctions biopsies sous TDM thoracique :
* fixation 24h dans une solution formolée à 10% ou liquide de Bouin
* lames d’étalement séchées à l’air
• Biopsies pulmonaires sous thoracoscopie ou thoracotomie et biopsies
ganglionnaires sous vidéomédiastinoscopie :
* parvenues non fixées au laboratoire pour analyse extemporanée et éventuels prélèvements
microbiologiques et inclusion en tissuthèque-tumorothèque (si la quantité est suffisante).
* fixation 24h dans une solution formolée à 10%
• Pièces opératoires pulmonaires (Résections pulmonaires atypiques,
segmentectomie, lobectomie et pneumonectomie) :
* parvenues non fixées au laboratoire, rapidement (délai 15 min)
* analyse extemporanée sur les recoupes bronchiques, les ganglions et parfois sur la tumeur
dans le cadre d’un diagnostic histologique inconnu au préalable
* inclusion en tissuthèque-tumorothèque avec congélation de fragments tumoraux et de
parenchyme sain (si obtention du consentement signé par le patient et matériel suffisant)
* cathétérisation de la pièce opératoire et insufflation formolée puis fixation en formol
tamponné à 10% durant 24 à 48h.
* prélèvement de la pièce opératoire :
- isolement des ganglions (en totalité), des recoupes vasculaires et bronchiques
- dissection de l’arbre bronchique
- description et prélèvement de la tumeur (aspect, dimensions, topographie, rapports
avec les bronches, la plèvre)
- prélèvement du parenchyme pulmonaire de voisinage et à distance et recherche
systématique d’une seconde localisation tumorale par palpation et sections fines
- analyse des marges de résection dans le cadre d’une exérèse élargie à la paroi
thoracique, au diaphragme et au médiastin
- prélèvement en totalité des ganglions médiastinaux