L’association d’anticholinergiques aux béta2-mimétiques permettrait une amélioration de la
fonction respiratoire et une réduction des taux d’hospitalisation. Leur efficacité est plus
marquée dans les cas d’obstruction sévère.
2- Traitement de l’Asthme Aigu Grave
Durant la première heure, le traitement doit comporter 3 aérosols d’un béta2-mimétique
associé à un anti-cholinergique administrés en 10 à 15 minutes chacun habituellemnt à 20
minutes d’intervalle.
L’oxygène est utilisé comme gaz vecteur (générateur pneumatique).
Le traitement associé comporte des corticoïdes : bien que la voie veineuse et orale ont un effet
comparable, la voie veineuse est la plus couramment utilisée.
Les effets du traitement doivent être évalués par l’examen clinique et la mesure du Peak Flow
après le premier aérosol puis toutes les heures. Il est ensuite prescrit 4 à 6 aérosols par jour ;
la durée globale du traitement est fonction de l’évolution clinique.
3- Exacerbations aiguës des BPCO
La nébulisation représente ici aussi une solution de choix chez ces patients ; en effet, souvent
un agitation et l’état du patient rendent difficile la prise des traitements inhalés standard.
Le schéma d’administration est identique à celui pratiqué dans l’asthme aigu grave à savoir 3
nébulisations d’un béta2-mimétique associé à l’ipratropium bromide. La nébulisation avec
l’oxygène comme gaz vecteur doit être prudente en raison du risque d’aggravation da la
PaCO2. Une corticothérapie systémique est associée au traitement nébulisé.
Il est important de se souvenir qu’aucun fluidifiant bronchique n’a d’AMM en nébulisation ;
le meilleur moyen si cet effet est recherché, se sont des nébulisations de sérum physiologique.
Fluidifier les sécrétions n’a également d’intérêt que chez les patients avec une toux efficace
et/ou doit être associé à une kinésithérapie respiratoire.
4- Indications de la nébulisation en chronique
Les indications de la nébulisation chez les patients en état stable sont peu fréquentes ; en effet,
l’apport de nouvelles thérapeutiques très efficaces, la grande variété des systèmes disponibles
pour la voie inhalée doit permettre de trouver un traitement adapté pour chaque patient.
Surtout, l’éducation thérapeutique qui fait partie de la prise en charge des patients avec une