Principes de l`analyse de propension

Int
Inté érêt et limites rêt et limites
de l
de l’ ’utilisation des m utilisation des mé éthodes thodes
d
d’ ’analyse de propension analyse de propension
pour l
pour l’é ’évaluation valuation
de la chirurgie pr
de la chirurgie pré écoce coce
dans le traitement
dans le traitement
de l
de l’ ’endocardite infectieuse endocardite infectieuse
Dr Fran
Dr Franç çois Alla ois Alla
Centre d
Centre d’é ’épid pidé émiologie clinique, CHU de Nancy miologie clinique, CHU de Nancy
f.alla@
f.alla@chu chu- -nancy.fr nancy.fr

Contexte
Contexte
Le traitement chirurgical pr
Le traitement chirurgical pré écoce de l coce de l’ ’EI EI
constitue un
constitue un é él lé ément essentiel de sa prise ment essentiel de sa prise
en charge, et fait partie
en charge, et fait partie à àce titre des ce titre des
recommandations
recommandations
Mais ce traitement
Mais ce traitement n n’ ’a jamais fait la preuve a jamais fait la preuve
formelle de son efficacit
formelle de son efficacité édans un essai dans un essai
th
thé érapeutique rapeutique
De plus, les recommandations restent
De plus, les recommandations restent à à
pr
pré éciser : il n ciser : il n’ ’y a pas de consensus y a pas de consensus
professionnel sur le type de patients qui
professionnel sur le type de patients qui
b
bé én né éficient le plus de la chirurgie pr ficient le plus de la chirurgie pré écoce coce

Comment am
Comment amé éliorer les liorer les
connaissances
connaissances à àce sujet ce sujet ? ?
R
Ré éaliser un essai th aliser un essai thé érapeutique contrôl rapeutique contrôlé é
randomis
randomisé én n’ ’est pas per est pas perç çu comme possible u comme possible
L
L’ ’exploitation des donn exploitation des donné ées issues de es issues de
l
l’ ’observation des patients est ainsi observation des patients est ainsi
incontournable
incontournable
Mais les
Mais les é études d tudes d’ ’observation ne permettent observation ne permettent
pas de conclure en termes de causalit
pas de conclure en termes de causalité é
Î
ÎEn effet, une diff En effet, une diffé érence observ rence observé ée dans e dans
l
l’é ’évolution entre les patients op volution entre les patients opé ér ré és et les s et les
patients non op
patients non opé ér ré és peut ne pas être li s peut ne pas être lié ée au e au
choix th
choix thé érapeutique, rapeutique, mais aux raisons de ce mais aux raisons de ce
choix
choix (biais d (biais d’ ’indication) indication)

L
L’ ’analyse de propension analyse de propension à àêtre être
trait
traité é( (
propensity
propensity analysis analysis) )
Pour pouvoir r
Pour pouvoir ré épondre pondre à àdes questions d des questions d’ ’efficacit efficacité é
th
thé érapeutique en situation d rapeutique en situation d’ ’observation, observation,
Rosenbaum
Rosenbaum et et Rubin Rubin ont propos ont proposé éen 1983 une en 1983 une
m
mé éthode appel thode appelé ée l e l’ ’analyse de propension analyse de propension
(
(
propensity
propensity analysis analysis) )
0
20
40
60
80
100
120
140
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Nombre d’occurrences (pubmed)

Principes de l
Principes de l’ ’analyse de analyse de
propension
propension
La
La propension propension à àb bé én né éficier d ficier d’ ’une intervention une intervention est est
d
dé éfinie comme la probabilit finie comme la probabilité épour un patient de se pour un patient de se
trouver dans le groupe trait
trouver dans le groupe traité éen fonction de ses en fonction de ses
caract
caracté éristiques. ristiques.
L
L’ ’analyse analyse de propension de propension consiste consiste à àtenir compte, tenir compte,
dans l
dans l’ ’analyse de la relation entre un traitement et analyse de la relation entre un traitement et
l
l’é ’évolution des patients, de cette probabilit volution des patients, de cette probabilité éd d’ ’avoir avoir
é
ét té étrait traité é. .
¾
¾Cette analyse repose sur l
Cette analyse repose sur l’ ’id idé ée que si l e que si l’ ’on tient on tient
compte, dans l
compte, dans l’ ’estimation de l estimation de l’ ’effet du traitement, effet du traitement,
de cette probabilit
de cette probabilité éd d’ ’avoir avoir é ét té étrait traité é, on se met en , on se met en
situation
situation ‘ ‘quasi quasi- -exp expé érimentale rimentale’ ’