Contribution CCC

Association Nationale des Etudiants en Médecine de France
ANEMF c/o FAGE – 5 rue Frédérick Lemaitre – 75020 PARIS
Téléphone : 01 40 33 70 72 – Fax : [phone]
www.anemf.org - [email protected]
!
! !
!
0!
Le Certificat de
Compétence clinique
aux épreuves
Classantes Nationales

Association Nationale des Etudiants en Médecine de France
ANEMF c/o FAGE – 5 rue Frédérick Lemaitre – 75020 PARIS
Téléphone : 01 40 33 70 72 – Fax : [phone]
www.anemf.org - [email protected]
!
! !
!
1!
Sommaire
Sommaire .................................................................................. 0
!
Introduction ............................................................................ 2
!
Constats .................................................................................. 3
Des étudiants ayant réalisés leurs deux premiers cycles à l’étranger d’un niveau
trop faible ................................................................................................................ 3
Une évaluation clinique disparate au second cycle et absente des ECN ......... 6
!
Propositions ............................................................................ 8!
Intégrer le Certificat de Compétence clinique (CCC) aux Épreuves Classantes
Nationales (ECN) ................................................................................................... 8
Harmoniser la réalisation et l‘évaluation du Certificat de Compétences Cliniques
(CCC) ...................................................................................................................... 9
!
Conclusion ............................................................................. 10
!
Annexe ................................................................................... 11
!
Sources .................................................................................. 13!
!

Association Nationale des Etudiants en Médecine de France
ANEMF c/o FAGE – 5 rue Frédérick Lemaitre – 75020 PARIS
Téléphone : 01 40 33 70 72 – Fax : [phone]
www.anemf.org - [email protected]
!
! !
!
2!
Introduction
Depuis quelques années maintenant, on observe une baisse notable du niveau clinique des internes en
médecine.
Ce phénomène a été dévoilé au grand jour en ce début d’année 2016 par la parution dans la presse
spécialisée d’un article, relatant le cas d’internes dont les capacités pratiques étaient tellement faibles que leurs
encadrants se sont vus dans l’obligation de les placer dans des stages spécialisés de remise à niveau.
Pour palier à cette situation, la Conférence des Doyens de Médecine et le Conseil National de l’Ordre de
Médecine abattent la carte d’une note éliminatoire lors des Epreuves Classantes Nationales.
Les jeunes praticiens, les internes et les étudiants sont formellement opposés à cette idée qui ne permettrait
en rien de juger de la capacité clinique des étudiants et qui ne les éloignerait pas d’un poste d’interne alors que
leur niveau ne leur permet pas d’assurer cette fonction.
L’ANEMF propose donc, aujourd’hui, l’alternative évidente à cet outil de coercition proposé par nos
ainés. Elle demande l’inclusion d’une évaluation Clinique dans les Epreuves Classantes Nationales.
!

Association Nationale des Etudiants en Médecine de France
ANEMF c/o FAGE – 5 rue Frédérick Lemaitre – 75020 PARIS
Téléphone : 01 40 33 70 72 – Fax : [phone]
www.anemf.org - [email protected]
!
! !
!
3!
Constats
Des étudiants ayant réalisés leurs deux premiers cycles à
l’étranger d’un niveau trop faible
!
En 2014, 258 étudiants ayant suivi leur cursus médical hors France (issus de l’Union européenne (UE), pays
membres de l’Espace économique européen (EEE), Principauté d’Andorre, Confédération helvétique) se sont
présentés aux ECN. Parmi eux, 182 (131 étrangers et 51 français) ont poursuivi leur cursus en France.
Le rang moyen atteint par ces étudiants est respectivement de 7791 et 7626 alors que le rang moyen
des étudiants français ou étrangers (issus de l’UE et autre) ayant réalisé leur cursus en France est 4340.
Le niveau des étudiants à cursus étranger est donc bien inférieur à celui des étudiants au cursus
français.
De plus, une fois arrivés à l’hôpital, un problème plus important survient pour les internes issus d’un
cursus étranger.
Selon Stefan Néraal, président du syndicat représentatif parisien des internes de médecine générale (SRP-
IMG), « Un tiers [des étudiants issus d’un cursus européen] posent problème »2. «Ils n'ont jamais examiné un
patient. Ils sont incapables de prendre une décision. A l'hôpital on s'est tout de suite aperçu qu'on ne pouvait pas
laisser ces internes de garde parce qu'ils ne comprenaient rien. On ne pouvait pas laisser des lits à des internes qui
ne savaient pas examiner. […] Ils ont des niveaux de D2, c’est-à-dire de quatrième année de médecine. » déclare
le Pr Philippe Jaury, coordonnateur du DES de médecine générale en Île de France.3
En effet, ces étudiants n’ont, selon leur pays d’étude, reçu que peu ou pas d’enseignement clinique
et voient, pour certains, leur premier patient en débutant l’internat alors qu’ils devraient, à ce stade, avoir la
capacité de réaliser une prise en charge complète. A ce manque de connaissance clinique, vient parfois
s’ajouter les insuffisances linguistiques. Ces lacunes augmentent les difficultés cliniques exposées ci-
dessus, et ne permettent pas l’autonomie de l’étudiant à l’hôpital.
Le seul moyen de ne pas faire prendre de risque aux patients est alors « d'exfiltrer ces internes de leur service,
pour les mettre en formation et évaluation chez plusieurs chefs de service de médecine interne qui avaient accepté
de les former […] dans un stage non-validant mais dans lequel ils sont payés. » continue le coordonnateur
parisien.3 Ces stages engendrent une surpopulation étudiante dans les services hospitaliers concernés.
Ces services ne réussissent plus à former correctement les externes et internes initialement présents.
De surcroît, cette “solution” n’est possible que sporadiquement dans les CHU et les filières ayant eu
la malchance de ne pas voir l’ensemble des postes proposés pourvus. Pour les autres, les services sont obligés
de palier péniblement aux lacunes de ces internes, à qui l’on ne peut confier aucune responsabilité.

Association Nationale des Etudiants en Médecine de France
ANEMF c/o FAGE – 5 rue Frédérick Lemaitre – 75020 PARIS
Téléphone : 01 40 33 70 72 – Fax : [phone]
www.anemf.org - [email protected]
!
! !
!
4!
En outre, la rémunération de ces stages entraîne un surcoût non négligeable qui ne cesse d’augmenter.
Alors qu’ils n’étaient que 166 à se présenter aux épreuves en 2012, le nombre d’étudiants issus d’un second
cycle hors France est monté à 351 en 2015, décrivant une évolution de 199,4% en 3 ans en suivant une
croissance exponentielle.1 Si l’évolution reste la même, le millier d’étudiants (1226) sera largement
dépassé dès 2020 alors même que le nombre d’étudiants français tend à se stabiliser.
Le coût deviendra donc très rapidement impossible à assumer pour les CHU.
!
!
!
!
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Nombre!
d’étudiants!
hors!France!
166!
202!
258!
351!
468!
615!
790!
994!
1226!
!
Il faut donc trouver le moyen d’empêcher les étudiants dont le niveau que ce soit
linguistique et/ou clinique n’est pas suffisant d’accéder au troisième cycle des études
médicales.
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Nombre d'étudiants issus d'un second cycle hors France