Rapport de stage clinique au Chili

Rapport de stage clinique
au Chili
Hôpital Eduardo Pereira
Médecine Interne : pneumologie
Vers
une
nouvelle pratique
en France ?
Florent CHANAU
DCEM2 Toulouse Purpan
Juillet 2013

SOMMAIRE
Partir en stage :
–IFMSA
–Choix du pays
–Choix de la spécialité
Decouverte de l'hopital :
–Locaux
–Organisation du service
–Contexte
Le stage
–Rôle
–Pédagogie
–Expérience
Découverte de la culture hospitalière chilienne
Découverte du Système de Santé Chilien
Découverte de la culture chilienne

Partir en stage
Cette partie n'est pas destinée à répondre à la question « Pourquoi partir en stage ? »,
l'intégralité de ce document essaye de répondre à cette question.
Ici, je présente les différents moyens de partir en stage, et plus précisément celui pour lequel j'ai
opté.
A Toulouse, nous avons plusieurs possibilités pour partir en stage à l'étranger :
–tout seul : à nous de trouver l'hôpital, la faculté, le logement...
–par la faculté : cette dernière signe régulièrement des conventions avec des universités du
monde entier notamment dans le but de réaliser des échanges. La liste des conventions
signées est disponible. Cela facilite la prise de contact et les émarches.
–Par l'IFMSA (International Federation of Medical Students' Associations) : organisation
internationale des associations d'étudiants en médecine. Ayant choisi cette solution, je vais
détailler cette organisation plus en détail.
L'IFMSA (International Federation of Medical Students' Associations)
C'est une organisation internationale qui regroupe près de 100 pays par le biais des associations
nationales d'étudiants en médecine de ces pays, soit l'Association Nationale des Etudiants en
Médecine de France (ANEMF) pour nous.
L'ANEMF regroupe les associations locales d'étudiants en médecine, soit l'Association Corporative
des Etudiants en Médecine de Toulouse (ACEMT).
L'IFMSA possède différents pôles dénommés « Standing Commitees » :
–Public Health – SCOPH (Santé Publique)
–Medical Education – SCOME (Etudes Médicales)
–Human Rights and Peace – SCORP (Droits de l'Homme et Paix)
–Reproductive Health including HIV/AIDS – SCORA (Reproduction et VIH)
–Professional Exchange – SCOPE (Echange Clinique)
–Research Exchange – SCORE (Echange de Recherche)
Le pôle nous intéressant est SCOPE, destiné aux échanges cliniques.
Grâce au maillage décrit plus haut (L'ANEMF regroupant toutes les ACEMT de France, et
l'IFMSA regroupant les ANEMF de nombreux pays), l'IFMSA permet de proposer un large choix
de pays et de services hospitaliers afin de réaliser un échange clinique. Ceci avec des démarches
facilitées.
Dans chaque ville où un comité local est en place, un étudiant en charge des échanges cliniques
(LEO : Local Exchange Officer) démarche tout au long de l'année des chefs de service afin
d'ouvrir un maximum de terrains de stage pouvant accueillir des étudiants étrangers.
Ainsi, le système d'échange étant basé sur la bilatéralité (pour un étudiants qui part, un étudiant
vient), plus nous pourrons accueillir d'étudiants étrangers, et plus d'étudiants Toulousains
pourront partir.
Grâce à la bilatéralité, les étudiants entrant dans le programme d'échange peuvent accueillir un
étudiant étranger. Dans le cas contraire une participation financière est demandée afin de
pouvoir offrir une chambre U durant le mois de l'échange. Le LEO s'occupe donc aussi de trouver
les logements pour les Incommings (IC : étudiants qui viennent en stage).
Ainsi, pour nous, Outgoings (OG : étudiants partant en stage), les démarches administratives se
résument à constituer un dossier, et effectuer des démarches sur informatique à différents
moments de l'année.

Néanmoins, on ne peut être sûr du pays, de la ville, ou de la spécialité où nous effectuerons notre
stage. Nous faisons des choix, qui peuvent être respectés ou pas.
Il y a aussi très peu de chances que nous soyons avec d'autres français. Ceci était un plus à mes
yeux car l'échange n'en est que privilégié.
Choix du pays
« Pourquoi as-tu choisi le Chili ? » a été une question redondante de mon échange. Ceci m'a
donc permis d'y réfléchir plusieurs fois.
Tout d'abord pour la géographie : 4300 kilomètres de long pour 450 km de large au maximum !
Ceci implique donc des variations climatiques importantes sur tout le territoire, des paysages
extrêmement variés. L'idée de voyage, dépaysement, autre monde est bien présente !
Aller au Chili c'est aussi aller en Amérique du Sud, et par la même occasion, découvrir d'autres
pays.
C'est aussi pour la langue, l'apprentissage de l'espagnol en LV2 facilitant énormément la
compréhension au cours du stage. L'intérêt est aussi de pratiquer une nouvelle langue étrangère
autre que l'anglais qui nous est appris durant nos études.
Un autre point important de ce choix a été l'histoire de ce pays afin de mieux la connaitre,
notamment la dictature de Pinochet.
Et de part cette histoire, découvrir la culture qui découle, se rendre compte par soi même de
l'impact de cet épisode sur la population actuelle.
Et grâce à cela réfléchir sur l'histoire, la culture de son propre pays.
Et en tant qu'étudiant en médecine, découvrir l'organisation des soins, du système de soins sur ce
territoire aussi vaste ! Mais aussi la pédagogie, l’organisation des études et le rôle des étudiants à
l’hôpital.
Choix de la spécialité
Pas si simple que cela ! En effet l'offre est importante et plusieurs points de vue se font face :
–choisir une spécialité que l'on a travaillé mais où l'on a pas pu être en stage
–choisir une spécialité de l'année supérieure pour prendre de l'avance
–choisir une spécialité inaccessible dans notre ville (non incompatible avec les points
précédents).
Finalement j'ai choisi de demander des services dans lesquels je n'ai pas eu la chance de passer
cette année, mais que j'ai pu étudier et où il me semblait avoir des difficultés de compréhension.
La réponse finale a été pneumologie.

Le Stage
Découverte de l'hôpital http://www.hep.cl/
Mon stage s'est déroulé à l'Hôpital
Eduardo Pereira dans la ville de
Valparaiso, à 120 kilomètres de
Santiago, sur la côte.
Les locaux
Premier contraste ! Habitué au CHU, l'hôpital de Valparaiso paraît petit : 4 étages, 2 ailes.
Difficile de ne pas imaginer alors que ce stage pourrait s'apparenter à un stage dans un hôpital
de périphérie mais ceci sans préjuger de la qualité du stage.
A l'intérieur on peut aussi noter des différences : carrelage ou plancher au sol, plafonds très hauts.
L'impression qui en ressort n'est pas un hôpital antique comme l'avait annoncé la LEO, mais
plutôt un bâtiment qui n'était pas destiné, lors de sa construction à être un hôpital. Cela dit, rien
de choquant.
Le premier choc a été la découverte du service : pas de chambre individuelle mais des salles
communes, avec 8 patients par salle. Et sans rien pour procurer un semblant d'intimité (comme
les rideaux que l'on peut observer dans nos chambres doubles).
Hommes et femmes sont donc séparés : un aile homme et une aile femme.
Les chambres individuelles sont réservées aux patients isolés ou à ceux qui peuvent se le payer.
C'est ce point qui m'a le plus marqué, car des plus différents de notre pratique !
Pour revenir sur l'isolement, il y a dans une salle, 2 box en verre pour isoler des patients, mais
dans la salle... Cela donnait un peu l'impression d'expérimentations.
Enfin, les deux ailes du 2eme étage forment le service de « médecine interne » où se déroulait le
stage. Et dans ce service de médecine interne se trouvent plusieurs salles, chacune sous la
responsabilité d'un médecin d'une spécialité différente.
Ainsi, il y a une salle plutôt « Cardiologie », une plutôt « Infectiologie », une « Pneumologie »...
Mais les patients de ces chambres peuvent présenter des pathologies sans aucun rapport avec la
pneumologie. Et être suivis par d'autres médecins que le responsable de la salle.
Enfin, dans l'hôpital, il y avait un secrétariat de la faculté ainsi que des salles pour faire des cours.