Prise en charge des carcinomes canalaires de petite taille (≤ 2 cm

Juillet 2014
Prise en charge des
carcinomes canalaires
de petite taille (≤ 2
cm) du sein chez la
femme, en Alsace, au
1er trimestre 2008
Etude de faisabilité
Réseau Régional de Cancérologie
d’Alsace

SOMMAIRE
I. Introduction ..................................................................................................................................... 1
II. Objectif et finalité de l’étude .......................................................................................................... 2
III. Méthodologie .............................................................................................................................. 2
A. Population étudiée ...................................................................................................................... 2
B. Etablissements autorisés à traiter le cancer du sein membres des 4 Centres de Coordination
en Cancérologie de la région Alsace .................................................................................................... 3
C. Elaboration de la fiche de recueil (cf. Annexe) ............................................................................ 3
D. Recueil des données .................................................................................................................... 4
E. Traitement des données ............................................................................................................. 4
F. Rendu des résultats ..................................................................................................................... 4
IV. Résultats ...................................................................................................................................... 5
A. Nombre de dossiers inclus .......................................................................................................... 5
B. Répartition des dossiers par Centre de Coordination en Cancérologie (3C)............................... 5
C. Examens du bilan diagnostic ....................................................................................................... 5
D. Chirurgie (1ère intervention) ........................................................................................................ 7
1. Délais de prise en charge entre la mammographie & la chirurgie initiale (N=178) ................ 7
2. Type d’intervention (N=178) ................................................................................................... 9
3. Taux de curages lors de la 1ère intervention sur carcinomes canalaires infiltrants (N=161)
10
4. Type de curages lors de la 1ère intervention sur carcinomes canalaires infiltrants (N=153) 10
5. Reconstructions ..................................................................................................................... 11
E. Anatomopathologie ................................................................................................................... 12
1. Répartition du type histologique (N=178) ............................................................................. 13
2. Pièce opératoire : éléments renseignés dans le dossier médical.......................................... 13
3. Curage sur carcinome canalaire infiltrant (N=161) ............................................................... 15
4. Classification T pour « Tumeur primitive » (N=178) ............................................................. 16
5. Classification N pour « Adénopathie régionale » pour les carcinomes canalaires infiltrants
(N=161) .......................................................................................................................................... 16
6. Grade SBR des carcinomes canalaires infiltrants (N=161) .................................................... 17
7. Statut C-erb-B2 des carcinomes canalaires infiltrants (N=161) ............................................ 17

8. Présence d’embols ................................................................................................................ 18
F. Radiothérapie ............................................................................................................................ 18
1. Patientes ayant suivi une radiothérapie (N=178) .................................................................. 19
2. Volumes irradiés .................................................................................................................... 20
3. Délais entre la première chirurgie et la première séance de radiothérapie ......................... 21
G. Chimiothérapie .......................................................................................................................... 21
1. Patientes ayant suivi une chimiothérapie (N=178) ............................................................... 22
2. Place de la chimiothérapie dans le parcours de soin (N=59) ................................................ 22
H. Hormonothérapie ...................................................................................................................... 23
1. Patientes traitées par hormonothérapie (N=178)................................................................. 23
2. Type d’hormonothérapie ...................................................................................................... 23
3. Statuts des récepteurs et prescription d’hormonothérapie ................................................. 25
I. Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) ..................................................................... 26
1. Nombre de dossiers présentés en RCP (N=178).................................................................... 26
2. Présentation en première RCP avant/après chirurgie .......................................................... 26
3. Éléments renseignés sur le compte-rendu de la première RCP (N=178) .............................. 27
V. Analyse .......................................................................................................................................... 31
VI. Remerciements ......................................................................................................................... 34
ANNEXE ................................................................................................................................................. 35

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Prise en charge des carcinomes canalaires de petite taille (≤ 2 cm) du sein chez la femme en Alsace
I. Introduction
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme en France. Même si
l’incidence de ce cancer en Alsace (86.1 pour 100 000)
1
est inférieure à la moyenne nationale
(environ -11 %)1 et malgré la baisse plus importante de la mortalité dans notre région (15.1
pour 100 000)1 que dans les autres régions françaises (-26 % en Alsace contre -13 % au
niveau national)1, le cancer du sein reste le cancer causant le plus grand nombre de décès
chez la femme.
En 2006, les deux réseaux régionaux Alsace et Lorraine ont réalisé un travail important au
sein de plusieurs groupes de travail interrégionaux aboutissant à la réalisation d’un
référentiel interrégional de bonne pratique en cancérologie du sein. Cette première version,
datée de février 2007, a été diffusée sur l’ensemble de la région Alsace pour qu’il devienne
le référentiel de bonnes pratiques des acteurs de la cancérologie du sein.
Le Réseau Régional de Cancérologie (RRC) d’Alsace CAROL a souhaité établir un état des
lieux de la prise en charge du cancer du sein en région Alsace, limité aux carcinomes
canalaires de petite taille dans un premier temps, état des lieux qui constituera une base de
référence aux futures enquêtes de suivi.
Seule, une étude antérieure intitulée « Prise en charge initiale à Strasbourg des carcinomes
canalaires de petite taille (inférieur ou égal à 2 cm histologique) du sein chez la femme en
2002» et réalisée par le Dr Béatrice Fritsch, médecin conseil de l’assurance maladie, avait
fait l’objet d’un rapport en octobre 2004.
A l’aide de la première étude du Dr Béatrice Fritsch et du référentiel interrégional de 2007,
le Réseau Régional de Cancérologie (RRC) d’Alsace a défini les indicateurs de l’étude. Les
indicateurs communs permettent les prises en charge de 2002 et de 2008.
Cette étude, malgré des nombreux écueils statistiques identifiés (faibles échantillonnages,
échantillonnage territorial versus régional), a permis de tester les modalités pratiques de
l’étude et de poser une base de référence régionale.
1
Sources site Internet de l’INCa : http://lesdonnees.e-cancer.fr/les-fiches-de-synthese/29-incidence-
mortalite/84-cancer-sein/1-epidemiologie-du-cancer-du-sein-en-france-metropolitaine-incidence-et-
mortalite.html