Les voies d`abord de l`oreille moyenne
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Explorations des troubles de l’équilibre et de la marche F. Boudjenah, A. Asma, M. Bensafia, S. Boumrah, M. Hasbellaoui Service ORL & CCF du CHU Tizi-Ouzou Vertige= « vertere » : tourner. C’est une illusion ou sensation erronée de déplacement du sujet ou de son environnement. the eye altering alters all William Blake 5 à 10% en MG 10 à 20% ORL et Neurologie ∑ Sensori-Moteur Ou plurisensoriel 2 Matériels et méthodes Matériel et méthode Etude rétrospective sur Deux ans, de septembre 2011 à septembre 2013 intéressant 153 patients. Etude rétrospective sur 02 entre septembre 2011 et septembre 2013 interessan 150 patients Sexe: sex-ratio= 1,25 (5/4) SEXE F(85) 56% M(68) 44% Répartition selon l'âge 3 31 68 51 0-19 20-39 40-59 > 60 Nosologie le vertige est une sensation subjective de déplacement du patient par rapport à son environnement ou de l’environnement par rapport à lui, voire les deux associées, ceci en l’absence de tout mouvement objectif. l’équilibre est un état, état physique corporel tel que l’individu n’éprouve aucune gêne à maintenir sa posture, se mouvoir et s’orienter ; l’équilibration est une fonction, disposant de capteurs et d’effecteurs, dont la fonction première est d’assurer l’équilibre de l’individu. Un désordre au sein de cette fonction d’équilibration induit une instabilité ressentie par le malade et objectivée par le médecin. Vertige cerveau Cervelet & Tronc Yeux Interrogatoire: Âge ? Profession ? Antécédents Trouble de l’équilibre -TYPE - MODE DE SURVENUE -MODE ÉVOLUTIF: -DURÉE DE L’ÉPISODE -CIRCONSTANCES DE SURVENUE -SIGNES ASSOCIÉS Labyrinthe post Muscles Articulations & tendons L’examen physique. Il est toujours identique : vient alors confirmer les données de l’interrogatoire observation de la marche examen neurologique ; examen vestibulaire: examen cardiovasculaire ; examen général. 7 Symptôme ambigu de la pratique médicale. Observation de la marche et de la station debout marche à l’entrée du cabinet Posture statique Posture dynamique Profil normal <<Majorité des cas>> N’élimine pas un trouble labyrinthique Profil vestibulaire <<Déviant homogène>> -1 direction privilégiée -posture d’évitement -l’ensemble reste coordonné Le labyrinthe est probablement responsable 8 Profil cérébelleux ou central <<Déviant inhomogène>> -Toutes les directions -Incoordination Il s’agit probablement d’un trouble central Vrais trouble de l’équilibre inhérent à l’appareil vestibulaire N= 56 N= 56 N= 97 N= 153 100% 90% 80% 70% 60% 50% femme 40% homme 30% 20% 10% 0% VRAI FAUX total « faux vertige » • • • • Hypotension orthostatique Lipothymie cardiaque ou malaise vagal Malaise dû à un trouble du rythme cardiaque Vertige accompagnant les grands désordres métaboliques • Troubles de la marche sans réelle sensation vertigineuse Examens paracliniques: I. Examens recherchant une pathologie labyrinthique : Etude du fonctionnement du labyrinthe antérieur : audiométrie, Etude du fonctionnement du labyrinthe postérieur : vidéonystagmoscopie II. Examens recherchant une pathologie rétrolabyrinthique: (PEA), et potentiels évoqués otolithiques. TDM et IRM du rocher, de la fosse postérieure et/ou cérébrale, angiographie ; III. Examens recherchant une pathologie autre qu’ORL : Doppler des vaisseaux du cou ; NYSTAGMUS: VNS, Frenzel • Le nystagmus se définit par : La direction du nystagmus L’intensité du nystagmus : classification d’alexander • La forme du nystagmus • – le plan horizontal : VPPB du canal horizontal, ou certaines atteintes centrales • – le plan vertical: malformation d’Arnold-Chiari • – le plan torsionnel: VPPB du canal postérieur ou (certaines atteintes centrales) • – le plan horizontal et rotatoire une névrite vestibulaire ou d’une crise de Ménière. Vidéonystagmoscopie: elle vise à dresser un véritable « état des lieux » détaillé et quantifié du fonctionnement du labyrinthe postérieur, non seulement dans le but immédiat d’établir un diagnostic, mais encore dans la perspective d’un suivi évolutif. • • • • • Cinq étapes : Étape 1, étude de l’oculomotricité Étape 2, recherche des nystagmus spontané et de position Étape 3, recherche des nystagmus en réaction à des mouvements rapides de la tête Étape 4, épreuves caloriques Étape 5, autres tests..... Examens paracliniques: I. Examens recherchant une pathologie labyrinthique : Etude du fonctionnement du labyrinthe antérieur : audiométrie Etude du fonctionnement du labyrinthe postérieur : vidéonystagmographie II. Examens recherchant surtout une pathologie rétrolabyrinthique: (PEA), et potentiels évoqués otolithiques. TDM et IRM du rocher, de la fosse postérieure et/ou cérébrale, angiographie ; III. Examens recherchant une pathologie autre qu’ORL : Doppler des vaisseaux du cou, monitoring tensionnel ; IRM cerebrale...... Diagnostic: trouble de l’équilibre d’origine labyrinthique: n= 56 / 153 patients initialement Nevrite neurinome zona femme meniere homme Fistule… VPPB 0 5 10 15 20 25 Conclusion 16 Symptome frequent en consultation d’urgence face à un tel symptome, le praticien doit : -profiter de cette situation privilégiée pour recueillir des informations cliniques initiales qui disparaîtront par la suite . -identifier les qlq étiologies mettant en jeu le pronostic vital -établir dans les autres cas un Dc et mettre en œuvre la thérapeutique appropriée d’urgence -programmer une consultation à froid au cours de laquelle les examens complémentaires permettant d’approcher leDc seront préscrits.
