Epidemie Salmonelles[1]

Salmonelles dans une maternité
Retour d’expérience
Cécile LOUVIGNE
Pharmacien hygiéniste - CH Châteaubriant-Nozay-Pouancé
Journée "Hygiène et maternité" CCLIN Ouest mai 2014
Présentation de la maternité
Activité
Service de Gynécologie-Obstétrique :
Gynécologie médicale, gynécologie chirurgicale, obstétrique
o Maternité niveau IIa
o 700 accouchements par an
o 4 gynécologues-obstétriciens, 4 pédiatres, 13 sages-femmes, IDE de
nuit, auxiliaires de puériculture, aide-soignants, ASH
o
Architecture
o
o
20 lits, 16 chambres individuelles
Cabinet de toilette privatif, espace pour les bains des nouveau-nés
Label international « Initiative Hôpital Ami des bébés » obtenu
en décembre 2013
o
Qualité dans l’accompagnement de la naissance et de l’allaitement
maternel
Journée "Hygiène et maternité" CCLIN Ouest mai 2014
Salmonella (hors typhi et paratyphi)
Réservoir : animal principalement, sauvage et domestique
Mode de transmission
Aliments contaminés crus
Animaux de compagnie :
ou peu cuits
reptiles +++
Journée "Hygiène et maternité" CCLIN Ouest mai 2014
1. Chronologie des faits
Journée "Hygiène et maternité" CCLIN Ouest mai 2014
Contexte
Définition d’un cas
o
Taux de base
o
Prélèvement positif à Salmonella enterica Agbeni (sérotype rare)
Jamais vu dans l’établissement
Système de surveillance
o
Collaboration laboratoire de biologie/EOH/Médecins
1er cas signalé à l’EOH par un pédiatre
Alerte cas suivants donnée par le laboratoire
Survenue de 6 cas de coproculture positives à Salmonella
enterica Agbeni entre le 10 mars et 18 mars 2014 à la
maternité
o
o
1 mère et 2 de ses filles : 1 nouveau-né et 1 grande sœur
3 autres nouveau-nés dont des jumeaux
Journée "Hygiène et maternité" CCLIN Ouest mai 2014
Chronologie des faits
Journée "Hygiène et maternité" CCLIN Ouest mai 2014
Courbe épidémique
Nombre
de cas
10
14
17 18
Taux d’attaque
o
o
Femmes : 5%
Nouveaux-nés : 33%
Journée "Hygiène et maternité" CCLIN Ouest mai 2014
Temps
Mars 2014
Tableau synoptique des cas
Mars
Ven Sam
8
7
Lun
10
Mer Jeu Ven
12 13 14
Lun
17
Ven
21
Jeu
27
Bébé n°1
Famille A
Mère
Famille A
Sœur
Famille A
Bébé n°2
Famille B
Bébé n°3
Famille C
Bébé n°4
Famille C
Gynéco-obstétrique
Coproculture positive à
Journée "Hygiène et
maternité" Agbeni
CCLIN Ouest mai 2014
Salmonella
Pédiatrie
Signes cliniques
(diarrhées)
Mar Jeu
8 10
Répartition géographique des cas
Salles d’accouchement : 3 salles différentes
o
o
2 accouchements par voie basse : n°1, n°2
1 césarienne : bloc clinique
Service Gynéco-obstétrique
Ch
6
Ch 5
Ch
7
Ch Ch
8
9
Nurseri
e
Ch
10
Salle
repos
Ch
11
Ch
13
Ch
12
Ch
18
Ch 4
Ch 3
Ch 2
Salle de
soins
Ch 1
Journée "Hygiène et maternité" CCLIN Ouest mai 2014
Ch
14
Ch
15
Ch
16
Ch
17
Description des cas
Résultats bactériologiques
o
o
Signes cliniques
o
o
o
Nouveau-nés traités par antibiotiques(C3G) + réhydratation
Evolution
o
o
Diarrhées + fièvre,
Vomissements dans 1 cas (n°3)
Pas de signes de gravité
Traitement
o
Coprocultures positives à Salmonella Agbeni pour tous les cas
Hémoculture positive pour 1 seul nouveau-né (n°1)
Favorable en quelques jours et retour à domicile
A distance (+1 mois) : prise de poids ok
Allaitement artificiel pour tous
o
Utilisation de « nourrette » = mini-biberon prêt à l’emploi
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Mesures immédiates mises en place
Bionettoyage de l’environnement
Renforcement des précautions standard
o
Cas pris en charge avec les précautions complémentaires
Contact en pédiatrie
Recherche cas suspects
o
o
o
Rappel des précautions standard par l’EOH : équipes de jour et de
nuit
Gynécologie-obstétrique
Pédiatrie
Patients et personnel soignant
Signalement externe : coordination EOH/CCLIN/ARS/InVS/CNR
o
o
o
Identification des souches par le CNR
Investigations
Préparation de l’ARS à une éventuelle médiatisation
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Investigations réalisées
Enquête communautaire réalisée par l’ARS
Famille du cas n°1
o
o
o
o
o
o
o
Mère hospitalisée le vendredi 07/03 à 20h, accouchement voie
basse à 23h, pas de fièvre, naissance à terme
Le samedi 08/03 après-midi : diarrhées importantes chez la
mère (non investiguées)
Mère et sœur de 11 ans : coprocultures 14/03 positives à
Salmonella Agbeni
Père et sœur de 2 ans : coprocultures négatives
Pas de notion de voyage
Animaux domestiques : chats et chien, pas de présence de
reptiles
Pas de consommation d’œufs de la ferme
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Investigations réalisées au sein du service
Recherche des locaux communs :
o
o
o
o
o
Recherche du matériel commun
o
o
Salles d’accouchement différentes
Chambres différentes
Bébés pris en charge dans les chambres
Pas de box partagé
Prélèvements de surface lavabo salle de soins + salle de pause,
fauteuil + sanitaires n°1 : négatifs
Toise, mètre-ruban, chariot change bébés et matelas, biliflash,
appareil dépistage surdité
Prélèvements : négatifs
Recherche du personnel commun : 4 auxiliaires-puéricultrices
+ 1 pédiatre
o
Coprocultures : négatives
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Mécanisme de transmission
Hypothèse
Hypothèse abandonnée
o
Contamination des préparations lactées (« nourrettes ») car
même souche de Salmonelle chez la maman du bébé n°1
Hypothèse retenue
o
Salmonellose chez une mère dans les suites de
l’accouchement puis transmission croisée par manuportage via
personnel soignant, parents, visiteurs…
Contact indirect : environnement, matériel,…
Contact direct : mains
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Bibliographie
Cas d’épidémie décrits dans la littérature en néonatologie
o
o
o
Soignants, parents, nouveau-nés
Sensibilité aux antibiotiques : émergence des BLSE
Facteurs favorisants :
Cathéter Veineux Central
Ventilation mécanique
Antibiotiques
Nutrition parentérale
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2.Analyse approfondie des causes
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Analyse approfondie des causes
Méthode ALARM facile
• Nouveau-né : immaturité du système immunitaire
• Femme enceinte : immunodépression liée
à grossesse/accouchement
Patient
•
•
Perception du risque infectieux à la maternité
Objectifs ICSHA mensuels non atteints
•Intervenants multiples
•Nombreux visiteurs
•Interruption des
tâches
Acteurs
Équipe
• Hygiène des mains perfectible
• Port de gants perfectible
• Port de bijoux
• Entretien du matériel pas
systématique après chaque utilisation
Tâches
Environnement
de travail
Organisation
Contexte
institutionnel
•
•
•
•
Epidémie
de
Salmonelle
Protocole « Précautions standard »
insuffisamment appliqué
Effectifs ne permettant pas un bionettoyage complet le dimanche
Absence de représentant gynéco au CLIN
Absence de sages-femmes dans le réseau des correspondants
•Difficulté de recrutement médical : recours à des pédiatres intérimaires
•Sollicitation importante des équipes en 2013 : label IHAB, certification HAS
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Actions d’amélioration
Programme en cours de validation
• Poursuivre les formations institutionnelles
• Communiquer sur cet épisode
• Poursuivre le suivi de la consommation
mensuelle des SHA
Patient
Acteurs
Équipe
•Former et inciter les
Tâches
visiteurs à l’utilisation des SHA
•Diminuer les
Environnement
Interruptions de tâches
• Audit croisé sur l’hygiène des mains
• Mettre à disposition des porte-bijoux
• Audit sur le port de gants
• Entretenir le petit matériel entre
chaque patient
de travail
Organisation
Contexte
institutionnel
Epidémie
de
Salmonelle
•
Améliorer le niveau d’application du protocole
« Précautions standard »
• Prévoir un bionettoyage renforcé en cas de diarrhée y compris le dimanche
• Renforcer l’implication médicale et para-médicale dans le réseau des
correspondants et au CLIN
•Mener une réflexion sur la formation des intérimaires
•Recrutement médical
•Renforcer la culture de sécurité en matière de lutte contre les infections associées aux soins
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Plan de communication
CLIN juin 2014
Réunion service maternité/pédiatrie à prévoir
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Conclusion (1/2)
Réactivité importante des équipes médicales et
paramédicales
o Mise en place des mesures immédiates
o Collaboration dans les investigations
o Période de transmission croisée courte
o Architecture et organisation permettant peu de
croisement
Evolution favorable des cas
Sérotype Salmonelle
o Sensible à tous les antibiotiques
o Rare : facile à suivre
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Conclusion (2/2)
Importance du signalement externe
o Coordination CCLIN/ARS/IVS/CNR
o Soutien dans les investigations
o Rapidité de transmission des résultats
o Communication interne
Prise de conscience du risque infectieux dans l’activité
quotidienne
Levier pour l’amélioration des pratiques
Poursuite de la surveillance, actions à mener et
évaluation des actions à prévoir
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