Infections virales nosocomiales en maternité - CClin Sud-Est

INFECTIONS VIRALES EN
MATERNITÉ : DONNÉES DE LA
SAISON HIVERNALE 2015/2016
F Cneude
Service de réanimation et de médecine néonatale
CHU Grenoble
Infections en médecine néonatale
• Foetopathie infectieuse (toxoplasmose congénitale,
rubéole, CMV …)
• Infection bactérienne maternofoetale
• Infections nosocomiales bactériennes ou virales dans les
services de néonatalogie
Moins d’articles consacrés
au risque de transmission
virale en maternité
Déficit global de l’immunité cellulaire et
humorale
• Immaturité des lymphocytes B
• Baisse des lymphocytes T helper CD4 +
• Baisse de l’activité bactéricide et du chimiotactisme des
polynucléaires
• Baisse de l’activité phagocytaire et du chimiotactisme
des monocytes
• Diminutions des facteurs du complément
Défense immunitaire
• Diminuée chez le nouveau-né prématuré
• Mais aussi chez le nouveau-né à terme
• Possibilité de « late preterm » en maternité
L’infection virale peut être plus
sévère si elle touche un nouveauné
Exemple : varicelle néonatale, herpes néonatal ….
Ce nouveau-né potentiellement en
contact avec des virus
• Personnel
• Visites de la famille et de la fratrie
• Difficultés parfois de faire passer les messages d’hygiène
aux visiteurs
Evaluation de ce risque en maternité :
difficultés méthodologiques
• Durée de séjour courte parfois inférieure à l’incubation de
•
•
•
•
la maladie
Signes cliniques vont donc apparaître souvent après la
sortie
Nécessité de réaliser un suivi prospectif
Il sera difficile de savoir si la contamination a eu lieu en
maternité ou au domicile
Lieux d’hospitalisations très variables
2015/2016 Grenoble : données
• Infections virales
• Hospitalisées en néonatalogie et réanimation néonatales
depuis octobre 2015
• Prise en compte aussi des mois d’été (Entérovirus )
9 nouveau-nés
infectés
3 concerne des
nouveau-né déjà
hospitalisés en
néonatalogie (rotavirus
sans complication ) ; 2
prématurés, 1 à terme
6 nouveau-nés
6 nouveau-né
2 cas hospitalisations du
domicile:
- Une GEI rotavirus 48 h
après sortie de
maternité
- Une méningite à
entérovirus à J10
4 nouveau-né transféré
directement de la
maternité
Deux cas de grippe (dont 1 VRS +)
• Jumeaux 36 SA en maternité 2100g et 2600g
• Hospitalisation hypotrophie , contexte social
• Virose familiale : père, frère et sœur
• J 8 : hyperthermie pour les deux enfants,
• Grippe A : 2 enfants+ mère,
• VRS positif : un des deux enfants
• - Celui VRS et grippe : Apnée centrale, hospitalisation 8
jours
• - L’autre : hospitalisation 48 h en néonatalogie
• - TTT : TAMIFLU 5 jours
Une infection à rotavirus
• 35 SA maternité niveau I ; 2860 g
• Transfert J8 pour épisodes de rectorragies
• Difficultés alimentaires
• Rotavirus positif
• Evolution simple au départ : perfusion 48 h ; arrêt des
rectorragies au bout de 3 jours
• Dégradation brutale une semaine après son admission :
entérocolite ulcéronécrosante foudroyante aboutissant a
au décès en quelques heures malgré le traitement
médicochirurgical
Entérocolite favorisée par
l’infection à rotavirus
Une infection à entérovirus
• Nouveau-né à terme
• Hyperthermie des parents et du frère qq jours avant
l’accouchement
• Hyperthermie à J3
• Infection à entérovirus avec myocardite
• Evolution favorable après une hospitalisation de 11 jours
Infections virales et nouveau-né en
maternité
• Le risque existe avec des infections virales parfois
•
•
•
•
extrêmement sévères à cet âge
Impossibilité d’avoir un risque zéro
La transmission peut se faire dès la maternité
Ne concerne pas uniquement la période hivernale
Pose aussi la question des précautions et des conseils à
donner après le retour à domicile
Prévention du risque viral en maternité :
personnel
• Vaccination du personnel (vaccination contre la grippe
recommandée personnel et femme enceinte)
• Règles d’hygiènes habituelles : GHA, masques si
nécessaire
• Appliquer les mesures d’isolement dans certaines
circonstances
Prévention du risque viral en maternité :
consigne aux visiteurs : équilibre à trouver
Importance du
soutien familial
Risque viral