La synovialite chronique des fléchisseurs
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Schweizer Musikzeitung 53 Nr. 10 / Oktober 2012 SMM SMG Schweizerische Gesellschaft für Musik-Medizin – SMM Association Suisse de Médecine de la Musique – SMM Associazione svizzera di medicina della musica – SMM Präsidentin: Martina Berchtold-Neumann Anlauf- und Beratungsstelle für Musikermedizin: Pia Bucher Sekretariat: Spiesackerstrasse 23, 4524 Günsberg Tel. 032 636 17 71 [email protected] – www.musik-medizin.ch La synovialite chronique des fléchisseurs La main du musicien instrumentiste professionnel est d’une importance vitale pour sa carrière. Maintenir une fonction optimale de cette main interdit toute banalisation de cette pathologie. Pour comprendre la genèse d’une inflammation de la synoviale entourant les tendons fléchisseurs des doigts, il faut connaître l’anatomie (figures). En effet, le tendon est un tissu collagène très résistant. Il permet de transmettre La fonction de la poulie A1 : très mobile. Usure et raideur par fibrose possible. la force du muscle qu’il prolonge, dans ce cas, celle des fléchisseurs de l’avantbras aux os de la main en passant par le canal digital. Dans ce canal, qui plaque le tendon aux os des doigts, le tendon est entouré d’une fine couche cellulaire, la gaine synoviale ; elle permet un glissement sans frottement grâce au liquide synovial. Un glissement de huit cm entre l’extension et la flexion complète est mesuré pour le tendon fléchisseur profond. Chaque mouvement de flexion induit un mouvement de la poulie A1 du canal digital. Avec l’âge, cette poulie s’altère et se rigidifie, il en résulte un frottement progressif qui induit un épaississement réactionnel de la synoviale entourant le tendon. L’épaississement est progressivement gênant, avant d’être douloureux, puis suivi d’un phénomène de ressaut souvent Canal digital. Le système de poulie complexe, seule la poulie A1 peut être sectionnée. mal supporté, encore moins lors de blocage en flexion, avec nécessité d’étendre le doigt avec l’autre main. Que doit rechercher le médecin ? La mobilité de la main demande des muscles sains, vascularisés et innervés, un guidage exact des tendons, donc des poulies intactes, des tendons extenseurs glissant normalement, des articulations sans inflammation ni Die Schweizerische Interpretenstiftung (SIS) ist von der Schweizerischen Inter­pre­ tengenossenschaft (SIG) gegründet worden. Die SIS nimmt ihre Aufgabe unter anderem wahr durch Unterstüt­ zung bei der Umschulung von ausübenden Künstlerinnen und Künstlern, welche aus gesundheitlichen Gründen ihren Beruf aufgeben müssen, und durch das Ergreifen von Massnahmen zur Vermeidung und ­Linderung von Folgen von Berufs­unfällen und Berufskrankheiten durch Gewährung von Rechtsschutz. Webseite mit weiteren Informationen und Kontaktadressen: www.interpreten.ch lésion ligamentaire ou arthrose, enfin une peau souple, sensible et bien mobile. En résumé, le médecin ne parlera d’inflammation tendineuse, que Ce que le chirurgien doit expliquer au patient : la synoviale altérée se trouve dans le canal digital. lorsqu’il se sera assuré qu’il n’y a pas d’autres causes aux plaintes du patient. Bien que les symptômes soient variés, on peut dire qu’une tuméfaction, une rougeur, un ressaut, ou même une simple douleur qui résiste aux antiinflammatoires demande l’avis d’un spécialiste. En effet, son expérience lui permet d’intégrer au mieux les symptômes décrits, et par conséquent de programmer les examens nécessaires à un diagnostic précis. On peut considérer deux phases dans l’évolution de cette pathologie. La première ne concerne que la gaine synoviale qui répond bien au traitement par un anti-inflammatoire local, le plus souvent par injection de cortisone. Avec le temps, on observe une altération du tendon qui augmente de volume. Dès lors, seule la chirurgie sera efficace. Quelle chirurgie conseiller ? La section de la poulie A1, traitement chirurgical classique, provoque une discrète subluxation antérieure du tendon lors de la flexion. Ceci peut conduire à une diminution de la course du tendon, à une ténodèse (fixation du tendon) à la gaine avec limitation de l’agilité ou de la fonction. La plastie de réduction du volume du tendon fléchisseur superficiel per- met de maintenir intact la mécanique des poulies tout en redonnant de la place au tendon fléchisseur profond. Cette approche spécifique est délicate, demande une chirurgie précise et ne peut se faire que chez le spécialiste. Dr G. Sennwald, PD orthopédiste, chirurgien de la main à Berne, consultant aux HUG, Genève 10. Symposium SMM/SIS Musik im Kopf Neurowissenschaftliche Betrachtung des Musizierens 27.10.2012 10.00 – 17.00 Uhr Marianischer Saal Bahnhofstrasse 18 6003 Luzern Programm und weitere Informationen auf: www.musik-medizin.ch Interdisziplinäre Musikersprechstunden In Bern, Basel, Genf, Locarno, Luzern und Zürich stehen interdisziplinäre Musikersprechstunden zur Verfügung. Sie sind eingebettet in ein Netz­ werk von medizinischen und thera­ peutischen Spezialisten unter­­schiedlicher Fachrichtungen. Informationen über die Anlauf- und Beratungsstelle für Musiker­-medizin erhältlich. [email protected]
