6. Ge¦üne¦üralite¦üs sur les fractures du Dr Decroocq par Marine

Le 06 Oct 2011
GENERALITES SUR LES FRACTURES
Dr Decroocq
Définition :
Fracture = solution de continuité d’un os = rupture des 2 corticales
Etiologie :
Traumatismes directs :
- Fractures transversales, comminutives
- Contusions, lésions des parties molles +++
Traumatismes indirects : ex : on se coince le pied dans un trou et on se casse la jambe
- Torsions
o Fractures spiroïde
Circonstances étiologiques :
Très variables : Accidents de la route (polytraumatisme : (les fractures passe après les
traumatismes du thorax et abdominal))
- Accidents du travail (chute d’un lieu élevé, écrasement…)
- Accidents sportifs (ex : parachutes qui ne s’ouvre pas)
- Chutes banales lors de la déambulation (surtout les personnes âgées)
Diagnostic :
Selon 2axes :
- Clinique :
o Douleur localisée post-traumatique (important de demander au patient ce
qu’il ressent et où sont localisées les douleurs)
o Impotence fonctionnelle
o Déformation (car fracture déplacée)
- Radiologique : détection de fractures,
o RX du membre lésé de face et de profil prenant les articulations sus et sousjacentes.
Etude anatomique :
Une fracture est définie par :
- son siège ? :
o Os touché ? : fémur, clavicule…
o Localisation dans cet os ? : diaphysaire, métaphysaire, épiphysaire,
métaphyso-épiphysaire
ère
Sur la 1 radio : fracture diaphysaire
2ème radio : le trait de fracture part du haut jusqu’à la diaphyse : fracture epiphysio-métaphysio
diaphysaire.
La forme du trait de fracture ?
o Trait simple unique : transversale, oblique, spiroïde
o Trait avec 3ème fragment : aile de papillon
o Traits multiples : fractures comminutives
ère
1 radio : trait simple spiroïde
2ème radio : petit fragment en aile de papillon
-
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GENERALITE SUR LES FRACTURES
3ème radio : fracture comminutive
- Le déplacement ? caractérisé par 4 termes:
o Translation
o Chevauchement
o Rotation : ex : les os sont à 90° l’un de l’autre.
o Angulation : y’a un angle entre les 2 os.
- Les complications cutanées et vasculo-nerveuses :
o Cutanée : si le patient est « râpé » sur la peau au niveau de la fracture : il ne
faut pas ouvrir à ce niveau là. Car ça aura du mal à cicatriser et fort risque
infectieux.
o Vasculaire
o Nerveuses
- Les complications : classées chronologiquement en 3 types :
o Immédiates : le jour même
 Locales :
• Cutanées
• Vasculaires
• Nerveuses
 Générales :
• Etat de choc : Choc hémorragique, embolie graisseuse
(généralement quand ya beaucoup de moelle osseuse),
défaillance multiviscérale.
o Secondaires : dans quelques jours qui suivent la fracture
 générale :
• Décompensation d’une tare organique (coma diabétique,
coma hypoglycémique : personne diabétique qui n’indique
pas qu’elle est diabétique, delirium tremens par ex pour une
personne alcoolique … delirium tremens = fièvre, etc….)
• Complication de décubitus : complication cardiorespiratoires, infection urinaire, escarres, stase veineuse
(thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire)
• Embolies graisseuses
• Complications infectieuses
 Locales :
• Déplacements secondaires d’une fracture
• Mauvaise tolérance de l’appareil de contention (escarre sous
plâtre, compression nerveuse)
• Ouverture secondaire
• Complications septiques (fracture ouverte +++) : infection
qui peuvent aussi bien apparaître rapidement que qq semaine
après.
• Complications vasculaires : si la fracture compresse des
vaisseaux
• Syndrome de Volkman ou Syndrome des loges : rétration
ischémique des fléchisseurs
o Douleurs +++
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Le 06 Oct 2011
GENERALITES SUR LES FRACTURES
Dr Decroocq
o Paresthésies (quand on sent mais de façon bizarre :
comme des fourmis etc) , hypoesthésie,(on sent
moins à des endroits qu’à d’autres) anesthésie (on ne
sent plus rien)
o Parésie (= fourmis), paralysie (on ne peut plus s’en
servir)
o Pouls présent
o Déformation avérée :
 Main en griffe
 Pied en griffe
Précautions :
o éviter tous geste « dangereux » et inutile
o Surveillance
Précaution clinique :
o Surélévation du membre
o Pas de plâtre trop serré !
Principes généraux du plâtre :
o Bien garnir l’intérieur d’un plâtre
o Fendre systématiquement les plâtres circulaires pour permettre l’expansion
et l’élargissement en cas de besoin
o Anticoagulants préventifs pour éviter la thrombophlébite.
o Surveillance :
 Du membre plâtré :
• Douleur
• Chaleur
• Odeur
• Couleur
• Sensibilité et mobilité
 Du membre opéré :
• Enclouage de jambe +++
• Fracture des 2os de l’avant bras +++
o Tardives : dans les mois voire les années qui suivent la fracture (par ex :
infection à cause du matériel à l’intérieur)
 Cal vicieux : la fracture a été mal traité dès le départ. Mal formation
du cal. Ça se consolide mais pas de façon normal et droite.
 Retard de consolidation
 Pseudarthrose : consolidation qui n’est pas arrivé au bout du double
du temps de consolidation : pas de consolidation
 Ostéite post-traumatique : infection dans l’os. L’os a cicatrisé mais
y’a un foyer de germes qui persiste dans l’os. C’est chronique et y’a
souvent une nécessité d’amputation au bout d’un certain temps.
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GENERALITE SUR LES FRACTURES
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Nécrose post-traumatique : mort de l’os car rupture de la
vascularisation
Algodystrophie : problème nerveux, vasculaire, psycho : modif de
l’os.
Raideur articulaire : diminution des amplitudes articulaires
normales.
Atrophie musculaire
Œdème persistant (pas fréquent)
FRACTURES PARTICULIERES
fractures pathologiques :
o Os pathologique (tumeur, maladie métabolique)
o Traumatisme minime
Fractures de fatigue :
o Fractures des sportifs à la suite d’un surentrainement (ex : des fractures des
danseurs et des coureurs) ou parfois chez les jeunes enfants.
Principes de traitement :
- assurer la consolidation
- Conserver une morphologie normale (longueur, axe)
- Préserver la mobilité des articulations et la capacité musculaire qui les anime
- Prévenir l’infection
3 méthodes de traitement :
- Fonctionnel :
o Pas d’intervention chirurgicale, pas de plâtre
o Traitement en fonction de la douleur : traitement de la douleur +++
o Si douleur : repos
o Si antalgie : mobilisation
o Ex : Fracture de cadre obturateur (bassin), fr non déplacée de la tête radiale,
dr des cotes…
Principes :
- nursing
- Mise au fauteuil
- Marche selon douleur
- Kiné mobilisatrice
Pathologies :
- fracture cadre obturateur
- Fracture grand trochanter
-
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Orthopédique : pas d’intervention chirurgicale
o Les contentions :
 Attelles simples
 Les plâtres circulaires
o Les tractions : (en attente d’une intervention)
 Collées
 Trans-osseuses
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Principe : l’immobilisation :
- Plâtre : 1. On met du Jersey tubulaire
2. On rembourre le plâtre
3. Plâtre ou résine (très rigide donc pas pour les nouvelles fractures)
(ex : pelvi pédieux (rare chez les adultes), cruro-pédieux, botte
- Traction
Pathologies :
- Fractures non déplacées
- Balance B/R
Chirurgical :
o A foyer fermé (on n’ouvre pas vraiment le corps)
 Brochage et vissage
 Enclouage
 Fixateur externe
o A ciel ouvert
 Vissage
 Plaque vissée
 Prothèse
Ostéosynthèse :
- à foyer fermé : (on ouvre à distance de la fracture pour ouvrir le matériel)
o enclouage centromédullaire
o Fixateur externe
o Brochage percutané
- A foyer ouvert :
o Vissage seul
o Vis-plaque
o Brochage haubanage : on met une broche et on entoure avec un fil en fer
entre les broches
o Fixateur interne (récent, plaque à vis verrouillées)
-
Traitement non conservateur :
- Arthroplastie = remplacement d’une articulation par une prothèse :
o Prothèse de hanche (intermédiaire ou totale)
o Prothèse d’épaule
o Prothèse de coude
o …
Résumer en diagramme.
Conclusion :
La fracture :
- Où ? Comment ? (quel os ? trait ?)
- Complications ?
- Traitement : récupérer la fonctionnalité du membre
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