6. Ge¦üne¦üralite¦üs sur les fractures du Dr Decroocq par Marine

Le 06 Oct 2011
GENERALITES SUR LES FRACTURES
Dr Decroocq
Définition :
Fracture = solution de continuité d’un os = rupture des 2 corticales
Etiologie :
Traumatismes directs :
-Fractures transversales, comminutives
-Contusions, lésions des parties molles +++
Traumatismes indirects : ex : on se coince le pied dans un trou et on se casse la jambe
-Torsions
oFractures spiroïde
Circonstances étiologiques :
Très variables : Accidents de la route (polytraumatisme : (les fractures passe après les
traumatismes du thorax et abdominal))
-Accidents du travail (chute d’un lieu élevé, écrasement…)
-Accidents sportifs (ex : parachutes qui ne s’ouvre pas)
-Chutes banales lors de la déambulation (surtout les personnes âgées)
Diagnostic :
Selon 2axes :
-Clinique :
oDouleur localisée post-traumatique (important de demander au patient ce
qu’il ressent et où sont localisées les douleurs)
oImpotence fonctionnelle
oDéformation (car fracture déplacée)
-Radiologique : détection de fractures,
oRX du membre lésé de face et de profil prenant les articulations sus et sous-
jacentes.
Etude anatomique :
Une fracture est définie par :
-son siège ? :
oOs touché ? : fémur, clavicule…
oLocalisation dans cet os ? : diaphysaire, métaphysaire, épiphysaire,
métaphyso-épiphysaire
Sur la 1ère radio : fracture diaphysaire
2ème radio : le trait de fracture part du haut jusqu’à la diaphyse : fracture epiphysio-métaphysio
diaphysaire.
-La forme du trait de fracture ?
oTrait simple unique : transversale, oblique, spiroïde
oTrait avec 3ème fragment : aile de papillon
oTraits multiples : fractures comminutives
1ère radio : trait simple spiroïde
2ème radio : petit fragment en aile de papillon
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GENERALITE SUR LES FRACTURES
3ème radio : fracture comminutive
-Le déplacement ? caractérisé par 4 termes:
oTranslation
oChevauchement
oRotation : ex : les os sont à 90° l’un de l’autre.
oAngulation : y’a un angle entre les 2 os.
-Les complications cutanées et vasculo-nerveuses :
oCutanée : si le patient est « râpé » sur la peau au niveau de la fracture : il ne
faut pas ouvrir à ce niveau là. Car ça aura du mal à cicatriser et fort risque
infectieux.
oVasculaire
oNerveuses
-Les complications : classées chronologiquement en 3 types :
oImmédiates : le jour même
Locales :
•Cutanées
•Vasculaires
•Nerveuses
Générales :
•Etat de choc : Choc hémorragique, embolie graisseuse
(généralement quand ya beaucoup de moelle osseuse),
défaillance multiviscérale.
oSecondaires : dans quelques jours qui suivent la fracture
générale :
•Décompensation d’une tare organique (coma diabétique,
coma hypoglycémique : personne diabétique qui n’indique
pas qu’elle est diabétique, delirium tremens par ex pour une
personne alcoolique … delirium tremens = fièvre, etc….)
•Complication de décubitus : complication cardio-
respiratoires, infection urinaire, escarres, stase veineuse
(thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire)
•Embolies graisseuses
•Complications infectieuses
Locales :
•Déplacements secondaires d’une fracture
•Mauvaise tolérance de l’appareil de contention (escarre sous
plâtre, compression nerveuse)
•Ouverture secondaire
•Complications septiques (fracture ouverte +++) : infection
qui peuvent aussi bien apparaître rapidement que qq semaine
après.
•Complications vasculaires : si la fracture compresse des
vaisseaux
•Syndrome de Volkman ou Syndrome des loges : rétration
ischémique des fléchisseurs
oDouleurs +++
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Le 06 Oct 2011
GENERALITES SUR LES FRACTURES
Dr Decroocq
oParesthésies (quand on sent mais de façon bizarre :
comme des fourmis etc) , hypoesthésie,(on sent
moins à des endroits qu’à d’autres) anesthésie (on ne
sent plus rien)
oParésie (= fourmis), paralysie (on ne peut plus s’en
servir)
oPouls présent
oDéformation avérée :
Main en griffe
Pied en griffe
Précautions :
oéviter tous geste « dangereux » et inutile
oSurveillance
Précaution clinique :
oSurélévation du membre
oPas de plâtre trop serré !
Principes généraux du plâtre :
oBien garnir l’intérieur d’un plâtre
oFendre systématiquement les plâtres circulaires pour permettre l’expansion
et l’élargissement en cas de besoin
oAnticoagulants préventifs pour éviter la thrombophlébite.
oSurveillance :
Du membre plâtré :
•Douleur
•Chaleur
•Odeur
•Couleur
•Sensibilité et mobilité
Du membre opéré :
•Enclouage de jambe +++
•Fracture des 2os de l’avant bras +++
oTardives : dans les mois voire les années qui suivent la fracture (par ex :
infection à cause du matériel à l’intérieur)
Cal vicieux : la fracture a été mal traité dès le départ. Mal formation
du cal. Ça se consolide mais pas de façon normal et droite.
Retard de consolidation
Pseudarthrose : consolidation qui n’est pas arrivé au bout du double
du temps de consolidation : pas de consolidation
Ostéite post-traumatique : infection dans l’os. L’os a cicatrisé mais
y’a un foyer de germes qui persiste dans l’os. C’est chronique et y’a
souvent une nécessité d’amputation au bout d’un certain temps.
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GENERALITE SUR LES FRACTURES
Nécrose post-traumatique : mort de l’os car rupture de la
vascularisation
Algodystrophie : problème nerveux, vasculaire, psycho : modif de
l’os.
Raideur articulaire : diminution des amplitudes articulaires
normales.
Atrophie musculaire
Œdème persistant (pas fréquent)
FRACTURES PARTICULIERES
-fractures pathologiques :
oOs pathologique (tumeur, maladie métabolique)
oTraumatisme minime
-Fractures de fatigue :
oFractures des sportifs à la suite d’un surentrainement (ex : des fractures des
danseurs et des coureurs) ou parfois chez les jeunes enfants.
Principes de traitement :
-assurer la consolidation
-Conserver une morphologie normale (longueur, axe)
-Préserver la mobilité des articulations et la capacité musculaire qui les anime
-Prévenir l’infection
3 méthodes de traitement :
-Fonctionnel :
oPas d’intervention chirurgicale, pas de plâtre
oTraitement en fonction de la douleur : traitement de la douleur +++
oSi douleur : repos
oSi antalgie : mobilisation
oEx : Fracture de cadre obturateur (bassin), fr non déplacée de la tête radiale,
dr des cotes…
Principes :
-nursing
-Mise au fauteuil
-Marche selon douleur
-Kiné mobilisatrice
Pathologies :
-fracture cadre obturateur
-Fracture grand trochanter
-Orthopédique : pas d’intervention chirurgicale
oLes contentions :
Attelles simples
Les plâtres circulaires
oLes tractions : (en attente d’une intervention)
Collées
Trans-osseuses
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GENERALITES SUR LES FRACTURES
Dr Decroocq
Principe : l’immobilisation :
-Plâtre : 1. On met du Jersey tubulaire
2. On rembourre le plâtre
3. Plâtre ou résine (très rigide donc pas pour les nouvelles fractures)
(ex : pelvi pédieux (rare chez les adultes), cruro-pédieux, botte
-Traction
Pathologies :
-Fractures non déplacées
-Balance B/R
-Chirurgical :
oA foyer fermé (on n’ouvre pas vraiment le corps)
Brochage et vissage
Enclouage
Fixateur externe
oA ciel ouvert
Vissage
Plaque vissée
Prothèse
Ostéosynthèse :
-à foyer fermé : (on ouvre à distance de la fracture pour ouvrir le matériel)
oenclouage centromédullaire
oFixateur externe
oBrochage percutané
-A foyer ouvert :
oVissage seul
oVis-plaque
oBrochage haubanage : on met une broche et on entoure avec un fil en fer
entre les broches
oFixateur interne (récent, plaque à vis verrouillées)
Traitement non conservateur :
-Arthroplastie = remplacement d’une articulation par une prothèse :
oProthèse de hanche (intermédiaire ou totale)
oProthèse d’épaule
oProthèse de coude
o…
Résumer en diagramme.
Conclusion :
La fracture :
-Où ? Comment ? (quel os ? trait ?)
-Complications ?
-Traitement : récupérer la fonctionnalité du membre
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