CAS CLINIQUE

Cas-clinic.Juillet.07.Sisong-Yin 1
CAS CLINIQUE
hôpital Mahosot Vientiane

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CAS CLINIQUE
¾INFORMATION GENERALE:
Un garçon, 17 ans, étudiant, village de Chao Anou
(préfecture de Vientiane)
I. MOTIF D’HOSPITALISATION:
Hémoptysie + orthopnée + oedème

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II. HISTOIRE DE LA MALADIE ACTUELLE
¾2 ème hospitalisation en quelques semaines pour
insuffisance cardiaque avec cardiomégalie, résistante
au traitement quotidien: Digoxine (0.25mg) *, Lasix(40mg)
, Enalapril(5mg) , Aspirine (2g)
¾Augmentation de la toux et hémoptysie abondante,
dyspnée, oppression du thorax, orthopnée et œdème
généralisé.
¾Pas de fièvre, ni céphalée, ni vomissement ni diarrhée

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III.ANTECEDENTS
1. PERSONNELS:
¾Cardiomégalie suivie depuis 4 mois; Ttt régulier dans le
service cardiologie de Mahosot
¾Pas d’histoire médicale particulière, ni valvulopathie ni
RAA connus,
¾Petite enfance normale (0 symptôme, croissance normale)
¾Ni tabac, ni alcool, ni drogue
2. FAMILLE: en bonne santé

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IV. EXAMEN PHYSIQUE
¾ETAT GENERAL:
T°=37°C, bonne conscience
œdèmes généralisés (membres inférieurs)
ictère franc, pâleur, pas de cyanose, ni hippocratisme
Hépatomégalie douloureuse=8cm
turgescence des v. jugulaires, reflux HJ
orthopnée RR=22/mn ; râles crépitants aux 2 bases
TA=90/60mmHg, p=100/mn,
Souffle systolique du foyer mitral