Antidépresseurs: conseils lors de la dispensation

EVIDIS pharmaDigest
Création: 30.04.2001
Dernière révision: 30.08.2012
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Prochaine révision: 30.08.2014
Conseils pratiques en officine
N06A - ANTIDEPRESSEURS
Importance:
Niveau I
Evaluation:
Antidépresseurs: conseils lors de la dispensation
La dépression est une pathologie très fréquente, qui peut être liée à un
risque de suicide. Il est essentiel que les personnes atteintes de troubles
dépressifs reçoivent suffisamment tôt un traitement adéquat. [4] Lors de la
remise d'un antidépresseur, d'importants aspects du traitement devraient
être communiqués aux patients (effets indésirables, durée...). [3,4,5]
Conseils et recommandations à donner lors de la remise d’un antidépresseur (AD):
• Les effets indésirables des médicaments (EI) apparaissent souvent en début
de traitement, avant que l’effet thérapeutique ne s’installe. [3] Les effets
secondaires tels que les nausées disparaissent souvent après la première
semaine, alors que d’autres, comme par exemple les effets anticholinergiques
ou les dysfonctions sexuelles peuvent perdurer. [4] Si des symptômes
d’agitation, d’irritation, ou des intentions suicidaires apparaissant en cours de
traitement, contacter le médecin à cause du risque de suicide. [3]
• Les AD ne rendent pas dépendant. [5]
• L’état peut s’améliorer après 2 semaines, mais mais l'effet antidépresseur
réellement perceptible ne se manifeste pas avant plusieurs semaines de
traitement. [3] Le traitement des phases aiguës jusqu’à disparition des
symptômes a une durée caractéristique de 6 à 12 semaines. [3,6] Lui succède
ensuite normalement un traitement d’entretien d’environ 4 à 9 mois [3,6], et,
selon les facteurs de risque, le traitement est poursuivi (durant 3 ans ou pour
une durée indéterminée) [3].
• Une adaptation des doses et/ou un changement de traitement sont souvent
nécessaires pour obtenir un succès thérapeutique et minimiser les effets
indésirables. [3]
• Le patient ne doit pas stopper le traitement de sa propre initiative même s'il
se sent mieux. Un arrêt prématuré augmente le risque de rechute. [3] Des
symptômes de sevrage (modification de l’humeur, agitation, insomnies,
sudation, problèmes abdominaux) peuvent apparaître en cas de réduction ou
d’interruption des doses, ainsi qu’en cas d’oubli. [4]
• Faire attention aux risques d’interactions! En particulier avec les médicaments
en ventre libre suivants:
les antihistaminiques sédatifs (antitussifs, antiallergiques) peuvent renforcer la
sédation (avec les AD sédatifs) et les effets indésirables anticholinergiques
(surtout avec des AD tricycliques). Renforcement de la sédation avec les dérivés
de la morphine et de la morphinane (codéine, dextrométhorphane) et l’alcool. [7]
Pris avec des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), les
AINS (aspirine entre autres) augmentent le risque de saignements gastrointestinaux [4,5,7].
Commentaires des experts:
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• Se renseigner auprès de son médecin ou de son pharmacien avant de prendre
d’autres médicaments.
• Informer les médecins consultés pour d’autres maladies que l’on prend des
antidépresseurs.
Substances:
Fluoxetine , Sertraline , Citalopram , Amitriptyline , Fluvoxamine , Escitalopram ,
Imipramine , Trimipramine , Nortriptyline , Paroxetine , Venlafaxine
Fiches pharmaDigest apparentées:
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» ISRS: risque de saignements
» Bonne sécurité d'emploi des ISRS chez les cardiaques
Référence(s):
[3]
Depression, Major, in Adults in Primary Care , 31.05.2011: Institut for Clinical
Systems Improvement (ICSI)
[4]
Depression: the treatment and management of depression in adults, 01.10.2009:
NICE Clinical guidelines
[5]
AWMF (Arbeitsgesellschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen
Fachgesellschaften), 2011: Unipolare Depression
[6]
Schweizerisches Medizin-Forum/Forum Méd. Suisse 2010; 10 (46): 802-809
[7]
La revue Prescrire 2011; 31 (338 (Suppl. IA)): 337-342
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