200 mg/j

Troubles anxieux et dépressifs
Place des antidépresseurs
B. Aouizerate
Professeur de Psychiatrie
Pôle Universitaire de Psychiatrie d’Adultes
Centre Hospitalier Charles Perrens
Université Victor Segalen Bordeaux 2
Antidépresseurs
Nouveaux médicaments de l’anxiété
Trouble anxiété généralisé
Benzodiazépines vs Antidépresseurs
Rocca et al., 1997
Benzodiazépines vs Antidépresseurs
Rocca et al., 1997
Escitalopram
(8 semaines)
Escitalopram
10-20 mg/j
Davidson et al., 2004
Paroxetine
(8 semaines)
Rickels et al., 2003
Sertraline
(12 semaines)
Sertraline
95,1 mg/j
(± 45,5)
Allgulander et al., 2004
Venlafaxine
(24 semaines)
Allgulander et al., 2001
Recommandations
Trouble panique
Recommandations
Phobie sociale
Recommandations
Trouble obsessionnel-compulsif
Recommandations
, olanzapine, clomipramine
Stratégies d’association
Population
Pallanti
(1999)
TOC
(n=16)
Molécule
référence
Dose
(mg/j)
Durée
(jours)
Critères
75-150
90
> - 35%
Y-BOCS
Résultats
CLT+CLM
CLT
100%
14,3%
Stratégies d’association
Maina et al., 2008
Trouble état de stress post-traumatique
Recommandations
Stratégies d’association
Bartzokis et al., 2005
Antidépresseurs
Modalités thérapeutiques dans la dépression
Durée
• Traitement aigu
 6 – 12 semaines
 Réduction nette de la sévérité des symptômes
• Traitement de consolidation
 4 – 9 mois
 Obtention de la rémission complète et prévention de la rechute
Ballenger (1999)
Frank and Judge (2001)
Durée
• Récidive après rémission (HDRS) (≥ 3 épisodes)
≥ 20 semaines sous traitement aigu et de consolidation par
imipramine (200 mg/j)
 Imipramine (200 mg/j)
 1 an: 17,9%
Imipramine (200 mg/j)
+ 2 ans: 9%
 2 ans: 3,6%
 3 ans: 0%
 Placebo
 1 an: 65,2%
Placebo
+ 2 ans: 68%
 2 ans: 8,7%
 3 ans: 4,3%
Frank et al. (1990)
Kupfer et al. (1992)
Durée
• Traitement d’entretien
 ≥ 2 épisodes antérieurs
 1 épisode antérieur mais
 Sévérité de l’épisode
 Comorbidité (troubles anxieux…)
 ≥ 1 – 2 ans
 Pas de diminution de posologie
 Prévention de la récidive
Ballenger (1999)
Frank and Judge (2001)
Kupfer et al. (2001)
Schémas thérapeutiques
Thase et al. (1998)
Schémas thérapeutiques
Papakostas et al. (2008, 2009)
Schémas d’association
• Pharmacologiques
 Associations à d’autres agents pharmacologiques en cas d’efficacité
partielle
 Carbonate de lithium (lithiémie > 0,4 mEq/l)
 LT3 (25-50 μg/j)
 Buspirone (30-60 mg/j)
 Pindolol (7,5 mg/j)
 Tricycliques/tétracycliques NA (25-75 mg/j) ou bupropion (150-300 mg/j)
 Mirtazapine (15-30 mg/j) ou mianserine (30-60 mg/j)
 Antipsychotiques atypiques (risperidone 0,5-2mg/j ou olanzapine 5-20 mg/j)
 Autres: psychostimulants (méthyphenidate 10-40 mg/j) ou modiodal (200-400
mg/j) ou lamotrigine (25-100 mg/j)
Fava (2001)
Nelson (2003, 2009)
Schémas thérapeutiques
Trivedi et al. (2006)
Papakostas et al. (2009)
Conclusions
• Place centrale des antidépresseurs dans la prise en charge
thérapeutique des troubles anxieux et dépressifs
• Utilisation et respect des guidelines et algorithmes