Un test de montée d`escaliers à allure rapide dans l

1
UN TEST DE MONTEE D’ESCALIERS A ALLURE RAPIDE
DANS L’EVALUATION DE PATIENTS ATTEINTS DE
BRONCHO-PNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE
EN REHABILITATION RESPIRATOIRE
GIGANDET MYRIAM
Kinésithérapeute - C.R.R.F. Pasteur - Troyes
Maître de mémoire : VILLIOT-DANGER JEAN CHRISTOPHE
Mémoire réalisé en 2014 en vue de l’obtention du diplôme
universitaire en kinésithérapie respiratoire et cardio-vasculaire
Université
Claude Bernard Lyon 1

2
TABLE DES MATIERES
1. INTRODUCTION 1
2. LA BRONCHO-PNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE 2
2.1 Définition 2
2.2 Epidémiologie 2
2.3 Facteurs de risque 2
2.4 Physiopathologie 2
2.5 Diagnostic 3
2.6 Classification 3
2.7 Evolution et mortalité 4
2.8 Traitement pharmacologique 4
3. LA REHABILITATION RESPIRATOIRE 6
3.1 Définition 6
3.2 Objectifs 6
3.3 Indications 6
3.4 Contre-indications 6
3.5 Stratégies 7
3.6 Composantes 7
3.7 Evaluation 7
4. L’EVALUATION DES INCAPACITES 10
4.1 Evaluation de la dyspnée 10
4.2 Evaluation de la tolérance à l’effort 11
4.2.1 Epreuve d’exercice cardiorespiratoire 11
4.2.2 Tests de terrain 12
4.2.3 Tests de la navette 12
4.2.4 Test de marche de six minutes 13
4.2.5 Step test 15
4.2.6 Tests d’escaliers 16

3
5. RECHERCHE 19
5.1 Introduction 19
5.1.1 Contexte et enjeu de l’étude 19
5.1.2 Questions de départ 19
5.1.3 Revue bibliographique 20
5.1.4 Hypothèses 21
5.2 Méthode 21
5.2.1 Population ciblée 21
5.2.2 Interventions et mesures 22
5.2.3 Outils statistiques 23
5.3 Résultats 24
5.3.1 Sujets 24
5.3.2 Comparaison entre le test de montée d’escaliers réalisé au début
et celui réalisé à la fin du stage de réhabilitation 24
5.3.3 Comparaison entre le test de marche de six minutes réalisé
au début et celui réalisé à la fin du stage de réhabilitation 25
5.3.4 Différences entre les résultats des tests de montée d’escaliers
et ceux des tests de marche de six minutes 25
5.3.5 Corrélations entre les résultats des tests de montée d’escaliers
et ceux des tests de marche de six minutes 27
5.4 Discussion 28
5.4.1 Evolution entre le début et la fin du stage de réhabilitation 28
5.4.2 Comparaison entre le test de montée d’escaliers et le test de
marche de six minutes 30
6. CONCLUSION 33
7. BIBLIOGRAPHIE 35

4
1. INTRODUCTION
La broncho-pneumopathie chronique obstructive est une maladie insidieuse car, mis à part
chez les personnes sous oxygénothérapie, elle ne se voit pas. Ses conséquences sont ainsi
souvent sous-estimées et ses symptômes banalisés, même par l’entourage des patients.
Pourtant, cette affection respiratoire a un retentissement important sur la qualité de vie et
peut être très handicapante.
La réhabilitation respiratoire essaie d’inverser le sens de la spirale du déconditionnement
engendrée par cette maladie, et ainsi d’améliorer la qualité de vie des patients qui en sont
atteints.
Dans le cadre du programme de réhabilitation respiratoire réalisé au sein du Centre de
Rééducation et de Réadaptation Fonctionnelle Pasteur, nous nous sommes intéressés plus
particulièrement à l’évaluation de la capacité des patients à monter des escaliers. Cette
activité est souvent ressentie comme pénible, voire insurmontable, et peut être source de
handicap. Nous travaillions la gestion de la respiration durant cette activité et voulions
objectiver les bénéfices qu’en tiraient les patients.
Nous avons donc mis en place un test de montée d’escaliers. Par la suite, nous nous sommes
posé la question de la pertinence de ce test. Montre-t-il une amélioration significative des
performances? Est-il utile de le réaliser en plus du test de marche de six minutes?
Afin de répondre à ces questions, nous avons effectué une recherche rétrospective en
relevant et analysant les résultats obtenus à ce test de montée d’escaliers ainsi qu’au test de
marche de six minutes par des patients ayant suivi notre programme.

5
2. LA BRONCHO-PNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE
2.1 Définition
La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie respiratoire
chronique caractérisée par une obstruction permanente des voies aériennes, d’évolution
lentement progressive et peu ou pas réversible (1).
2.2 Epidémiologie
Sa prévalence, de 7.5 % en France en 2010, augmente avec l’âge et le tabagisme et est en
progression constante (1).
Son incidence tend à se stabiliser chez l’homme et à augmenter chez la femme (1).
La BPCO est une cause majeure de mortalité. Il est prévu qu’elle soit la 3ème cause de décès
d’ici 2020, après les pathologies coronariennes et les maladies neuro-vasculaires (2).
2.3 Facteurs de risque
Le tabagisme, impliqué dans 80 à 90 % des BPCO, en est la cause la plus fréquente (1, 2, 3).
D’autres facteurs sont incriminés: pollution atmosphérique, exposition professionnelle à des
toxiques inhalés, infections respiratoires graves ou itératives de l’enfance, déficit génétique,
dysfonctionnement de l’appareil muco-ciliaire bronchique et conditions socio-économiques
défavorables (3).
2.4 Physiopathologie
L’obstruction des voies aériennes est due à des modifications structurales (remodelage) des
bronchioles et/ou à une destruction des alvéoles pulmonaires (responsable d’une diminution
du recul élastique dans l’emphysème) (1).
Ces lésions aux niveaux bronchique et pulmonaire sont responsables d’une limitation des
débits expiratoires et donc d’une dyspnée (3).