Projet de réhabilitation respiratoire des patients atteints de BPCO

1. Etat des lieux
La Bronchopathie Chronique Obstructive ou BPCO est la 5ème cause de mortalité dans le monde,
et sera la 3ème en 2020. Elle concerne 3 à 4 millions de personnes en France, soit 6 à 8 % de la
population, dont près de 200 000 en Aquitaine. Il est possible de ralentir considérablement
l’évolution de la maladie, de diminuer les hospitalisations et d’améliorer la qualité de vie, par
une réhabilitation respiratoire associant le réentraînement à l’e ort et l’éducation du patient.
De plus, la majorité des BPCO n’est dépistée que tardivement, au stade de handicap respira-
toire. C’est pourquoi Gironde BPCO propose une expérimentation, dans un premier temps
sur la Gironde, d’un dépistage précoce et d’une prise en charge coordonnée de réhabilitation
respiratoire des patients atteints de BPCO. Ce projet s’inscrit dans la cadre des recommanda-
tions de la Société de Pneumologie de Langue Française et de l’ANAES de 2003 et de 2005.
2. Les objectifs de Gironde BPCO
on
iq
ue
O
bs
tr
uc
ti
ve
o
u
BP
CO
.
Elle concerne 3 à 4 millions de personnes en
F
ranc
e,
s
oi
t
6
à
8
de 200 000 en Aquitaine. Il est possible de ralentir consi
dé
ra
di
e, de diminuer les h
os
os
pi
pi
ta
ta
li
li
sa
sa
ti
ti
ons et d’améliorer la
qu
qu
alité
de
pi
ratoire associant le
r
r
ée
ée
ntraîn
em
em
ent à l’e ort et l’
éd
éd
uc
uc
ation
du
es
BPCO n’est dépist
ée
ée
que tardi
ve
ve
ment, au s
ta
ta
dede
d
d
e handic
ap
Gi
ro
nd
nd
e
e
BP
BP
CO propo
se
se
u
u
ne e
xp
xp
érimenta
ti
ti
on
on
,
da
da
ns un pr
em
ép
istage p
ré
ré
co
co
ce
ce
e
e
t
t
d’
d’
une prise en c
ha
ha
rg
rg
e co
or
or
do
nnée de ré
ha
nt
s atteints de
BP
BP
CO. Ce pro
je
je
je
t s’inscrit da
ns
ns
la cadre des re
co
P
neumologie de
La
La
ng
ng
ue Française et de
l
l
’A
’A
NAES de 2003 et
de
G
ironde BPCO
Projet de réhabilitation respiratoire
des patients atteints de BPCO
La mission de Gironde BPCO est de diminuer les hospitalisations en mettant en place un
repérage précoce et une réhabilitation respiratoire. Ses objectifs opérationnels sont :
=> Repérer précocement les patients porteurs de syndrome obstructif chronique et agir
sur les facteurs de risque :
- en proposant un auto-formulaire validé de 5 questions a n de repérer les patients
ayant un pro l respiratoire obstructif (distribué par les médecins et les kinésithéra-
peutes) puis une miniEFR en cas de positivité au questionnaire,
- en proposant une éducation thérapeutique, notamment sur le sevrage tabagique,
et un avis spécialisé.
=> Permettre le réentraînement à l’e ort des patients :
- en proposant une démarche qualité aux kinésithérapeutes (formations, bilans,
protocoles…),
- en orientant le patient vers des centres d’épreuve d’e ort cardio-respiratoire,
- en proposant aux patients de participer à des ateliers d’éducation thérapeutique.
=> Permettre l’échange des données patients entre les pneumologues, les kinésithéra-
peutes et les médecins généralistes par un dossier informatisé personnel
=> Mettre en place une éducation thérapeutique et proposer un sevrage tabagique par
la mise en œuvre d’un programme personnalisé de soins et l’orientation vers les interve-
nants adaptés

4. Evaluation
L’évaluation du protocole portera sur le nombre de patients inclus, la satisfaction des patients
et des professionnels, ainsi que sur l’amélioration clinique du patient (épreuve d’e ort, test de
marche et index de BODE) et de sa qualité de vie (Questionnaire Saint-Georges).
L’évaluation du protocole portera sur le nombre de patients inclus, la satisfaction des
pa
pa
pa
pa
pa
pa
pa
pa
pa
pa
pa
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
en
en
en
en
en
en
en
en
en
en
en
en
en
ts
ts
et des professionnels, ainsi que sur l’amélioration clinique du patient (épreuve d’e
or
or
or
or
or
or
or
or
or
or
or
or
or
or
or
or
or
or
or
or
or
or
or
or
or
or
or
or
or
or
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t,
t t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
es
es
es
es
es
es
es
es
es
es
es
es
es
es
es
es
es
es
es
es
es
es
es
es
es
es
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
marche et index de BODE) et de sa qualité de vie (Questionnaire Saint-Georges).
3. Les intervenants du réseau
=> La cellule de coordination du réseau (voir composition dans la rubrique
AquiRespi) :
Son rôle est de concevoir et d’organiser, en lien avec les professionnels concernés, les
di érents services proposés par le réseau :
- concevoir et animer le dossier patient informatisé,
- orienter le patient vers un centre d’épreuve d’e ort et les ateliers d’éducation théra-
peutique,
- répondre aux questions des professionnels sur la prise en charge des patients,
- organiser des sessions d’information pour l’ensemble des professionnels concernés.
=> Les médecins de ville :
Les médecins généralistes et les pneumologues ont la possibilité d’inclure les patients dans
le protocole Gironde BPCO. Leur rôle est primordial dans l’éducation du patient pour une
meilleure adhésion thérapeutique à la réhabilitation respiratoire.
=> Le kinésithérapeute référent :
Le rôle du kinésithérapeute est central, car il va réaliser le réentraînement à l’e ort du patient,
à la fréquence cardiaque cible qui aura été dé nie lors de l’épreuve d’e ort. La surveillance
continue du patient par un professionnel de santé permet d’évaluer objectivement les
complications éventuelles (tachycardie, malaise…) et de pouvoir agir au plus vite. La
kinésithérapie peut comporter également un renforcement musculaire segmentaire et un
désencombrement.
=> L’unité transversale d’éducation thérapeutique en Aquitaine (UTRETA) :
Il sera proposé aux patients de participer à des ateliers d’éducation organisé par UTRETA. Les
objectifs pédagogiques seront dé nis à partir du bilan d’inclusion du médecin, d’un auto-
questionnaire rempli par le patient et du retour du kinésithérapeute quant à l’observance
thérapeutique. Les ateliers porteront sur le sevrage tabagique, la nutrition, l’oxygénothérapie,
et le réentraînement à l’e ort.
=> Les établissements de santé :
Ils peuvent également procéder à l’inclusion du patient, notamment pour assurer un suivi
post-hospitalisation. Dans ce cas, le médecin généraliste et le pneumologue seront informés
de l’inclusion par le réseau.