Maintien de l`autonomie et maladies chroniques
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Maintien de l’autonomie et maladies chroniques Claudine Fabre Responsable Master APA, EMDAPA, DEUAPA Sommaire 1. Consommation d’oxygène et maintien de l’autonomie 1 2. Exemple de prise en charge : les maladies respiratoires réhabilitation é ab tat o évaluation activité physique Maintien de l’autonomie = moteur de l’organisme en bon état Poumons, cœur, muscles périphériques 3 systèmes en inter inter-action action : défaillance de l’un Ö déficit au niveau du maintien de l’autonomie Troubles ressentis : 9 dyspnée y p 9 asthénie y Moteur = consommation d’oxygène (VO2) UN INDICATEUR DE FORME PHYSIQUE GENERAL : la y VO2max Définition: quantité maximale d d’oxygène oxygène qu’un qu un sujet est capable de consommer en une minute. Oxygène = carburant indispensable pour le fonctionnement de la voie aérobie donc de la vie. Plus un sujet sera capable de consommer d’oxygène, plus il sera capable de développer des efforts d’endurance = de réaliser les gestes moteurs de la vie quotidienne. y VO2max = cylindrée de l’organisme Elle dépend de 3 fonctions: fonctions: ventilatoire, cardiaque et musculaire qui sont interdépendantes comme un engrenage Enfance et adolescence : période de croissance, développement é des fonctions f i cardiaque, i respiratoire i i et musculaire i d’autant ’ plus que présence d’activité physique Adulte : période de décroissance (dès 20 ans) Déclin non linéaire : accélération après 50 ans PB: 14 ml/min/kg = niveau minimal d’aptitude d aptitude physique pour accomplir les activités motrices de la vie q quotidienne y Autonomie = maintien d’un niveau minimal de VO2max y Age g : facteur non unique q de Ë VO2max 1. Réduction de l’activité physique 2. Ê Masse grasse ª déconditionnement responsable de 1/2 chute y VO2max Processus réversible quel que soit l’âge (nonagénaire) et les pathologies : transplantation, maladie coronarienne, infarctus du myocarde, diabète, obésité, maladies respiratoires… par la pratique régulière d’une activité p y q physique A titre d’exemple : explication de la prise en charge d’une maladie chronique - les maladies respiratoires Facteur limitant : la dyspnée Ö arrêt de toute activité physique quotidienne progression de la dyspnée même au repos Traitement pharmaceutique inefficace sur la dyspnée Raison : déconditionnement Proposition p d’une prise p en charge g par p l’activité physique p y q dans un stage de réhabilitation But : améliorer la qualité de vie Réhabilitation = programme multidisciplinaire adapté à chaque individu. Elle comprend 9 un diagnostic précis, 9 un traitement,, 9 un support psychologique 9 une éducation à la santé ª afin de stabiliser ou d’améliorer à la fois la physiologie et la psychopathologie de la maladie pulmonaire et tenter d’amener le patient à une capacité fonctionnelle la plus élevée possible permise par son handicap pulmonaire et sa situation de vie quotidienne (ATS, 1981). ª prise en charge globale comprenant l’activité physique Objectif AP : augmenter la tolérance des patients aux tâches physiques quotidiennes (Butcher et al, 2006). à laquelle est associée : Kinésithérapie : améliorer la ventilation (respiration lèvres pincées, respiration abdominale), le drainage bronchique q (aérosols, ( , vibrations…)) et souplesse p * Programme de sevrage tabagique. * Prise en charge psychologique pouvant aider le patient à une meilleure insertion dans sa vie professionnelle et familiale. Programme d’éducation sur la bronchopneumopathie, la prise en charge des surinfections surinfections, les règles hygiénohygiéno diététique, la bonne utilisation des traitements (sprays) pour leur optimisation. p p REENTRAINEMENT Les objectifs du réentraînement vont être multiples : 9 1/ Diminuer ll’hyperventilation hyperventilation 9 2/ Augmenter l’aptitude aérobie du sujet 9 3/ Individualiser l’entraînement = optimisation des résultats car inhomogénéité des pathologies et l’avancée de celles-ci 9 4/ Faire adopter l’exercice comme technique thérapeutique à part entière Mise en p place d’un programme p g de réhabilitation 4 phases : 1° phase : clinique : examen ; types d’activités physiques préférées et proposées au patient : vélo, marche, natation, gymnastique ; proposer des activités susceptibles d’être d être continuées au retour du stage ; intégration à un groupe de réentraînement. 2° phase : de laboratoire : 2 tests A) Réalisation d’une épreuve d’effort objectifs : * déterminer l’importance du handicap : HTA, désaturation… * individualiser l’intensité de l’exercice j de l’aptitude p p physique y q en fonction de l’entraînement * suivi objectif B) Utilisation du test de marche de 6 min (Butland et al., Brit Med J, 1982) Objectifs : Déterminer le périmètre de marche Evaluer l’essoufflement p pour une activité q quotidienne p par RPE Evaluer l’évolution de la FC et SaO2 pendant la marche en fonction de l’entraînement 3° Phase : de terrain Utilisation d d’un un cardio-fréquence cardio fréquence mètre Oxymètre portatif en extérieur : suivi de la SaO2 P Protocole l de d réentraînement é î : * période : 7 semaines * fréquence : 3 à 5 fois par semaine * durée des séances : 45 min sur ergocycle g y ou tapis p + gymnastique + éducation à la santé = 2h30 * Intensité : FC au SV1 ou 50% FCr 4° phase : le retour à domicile Adoption p de l’exercice comme traitement thérapeutique p q L tout Le t t dans d la l convivialité i i lité Pour accéder à l’autonomie Et préserver la qualité de vie Quelques Q q règles g à respecter p au cours de l ’AP Expiration > Inspiration Expiration i i sur l’effort l ff Expiration : lèvres pincées Pas de renforcement musculaire des trapèzes, trapèzes muscle du cou mais étirement p : pposition du cocher de fiacre Récupération Renforcement de la sangle abdominale Pas de respiration paradoxale mais di h diapharmatique i
