bilan en traumatologie

BILAN EN
TRAUMATOLOGIE
(MISE EN SITUATION
PROFESSIONNELLE)
LE RELATE
• Etat civil :
- nom, âge, sexe, membre dominant
- activité professionnelle, activité sociale, langue
- habitat, entourage familial, moyen de locomotion
- activité sportive - compétition
- niveau
- loisir
- nombre d’entraînement
- actif
- type de poste
- sédentaire
• Dossier du patient :
- diagnostic (pathologie, traumatisme)
- type de chirurgie, compte rendu opératoire
- traitement, indication traitement kiné, contre-indication
- radio, antécédents, date du jour
• Antécédents :
- traumatisme, cardio-vasculaire
- % de fonction avant le traumatisme (autonomie antérieure)
- traitement médical (antalgique, anti-inflammatoire,…)
• Bilan respiratoire :
- fumeur ?
- tousse, crache ?
• Bilan circulatoire :
- varices, veines apparentes ?
- traitement anti-coagulant ?
- HTA ?
• Bilan neurologique :
- SPE ?
- cicatrices antérieures (adhérentes, sensibles, mobiles ?)
• Bilan cardiaque :
- antécédents d’IDM ?
de troubles du rythme ?
de valvulopathies ?
L’OBSERVE
• Cutané : aspect de la peau, coloration, sudation, attelle,
plâtre, pansement, cicatrice, fil, agrafes, perfusion, drain,
sonde urinaire
• Sous-cutané : œdème (localisation), hématome,
escarres
• Musculaire : amyotrophie, attitude antalgique
• Vasculaire : trouble circulatoire
• Articulaire : flexum, attitude en rotation, adduction
• Os : cals vicieux (main - poignet)
• Bilan morpho-statique : varum, valgum, attitude vicieuse
• Douleur spontanée
• Bilan fonctionnel :
- transferts,retournements, rehaussements, pont
bustier
- déambulation (FR, marche avec cannes, escaliers)
- AVQ (toilette, habillage, repas)
- tests fonctionnels des MS
- paramètres de marche
- attaque du talon
- déroulement du pas
- propulsion sur le gros orteil
- giration des ceintures
- boiteries (salutation, Duchenne de Boulogne,
Trendelenburg, Maquignon, diminution du temps d’appui
monopodal…)
- largeur et longueur du pas
- périmètre de marche
- escaliers (montée, descente ?)
LE MESURE
• Douleur : mesurée, localisée, type, durée, diurne ou nocturne
• Cutané : cicatrice, état (souple, adhérente, boursouflée, kéloïde),
coloration, fermeture, température
• Sous-cutané : localisée, comparative, en cm, hématome
• Musculaire :
- en cm ; 5, 10 et 15 cm au-dessus de la rotule, et 20 cm endessous de la rotule pour le membre inférieur ; 10 cm au-dessus et
en-dessous du coude pour le membre supérieur
- test qualitatif, pour apprécier la contraction musculaire et qui
se réalise sans appui
- tests de charge - verrouillage actif du genou
- test des stabilisateurs frontaux de hanche
- test de l’élévateur de la pointe des pieds
- tests isocinétiques
- tests dynamométriques
• Vasculaire : phlébite (augmentation de la douleur à la
flexion dorsale, augmentation de la température,
asymétrie)
• Ligamentaire : douleur, recherche de stabilité
• Articulaire : périmétrie, amplitudes infra-douloureuses,
en actif aidé ou en passif, et en fonction du traitement
chirurgical ; idem pour les articulations sus et sousjacente
• Bilan morpho-statique : inégalité de la longueur
• Bilan sensitif : test chaud / froid
test pic / touche
• Profil psychologique
CONCLUSION
• Diagnostic kiné : listing
- des déficiences (les déficits articulaires et musculaires, les
troubles trophiques et douloureux, les altérations des structures)
- des incapacités (ce que le patient ne peut plus faire, comme
marcher sans cannes ou sans boiter, monter et descendre les
escaliers, faire sa toilette seule,…)
- des handicaps (socio-professionnels)
• Projet du patient : qu’est-ce que le patient souhaite récupérer,
qu’est-ce qui lui manque le plus actuellement ?
• Objectifs hiérarchisés : moyens, techniques, principes (infradouloureux, contraintes sur les éléments opérés) + outils
d’évaluation + conseils d’hygiène de vie