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VIELLISSEMENT DU COEUR
ET INSUFFISANCE CARDIAQUE
Pierre Ambrosi
CHU Marseille
VIELLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE
Fréquence maximale théorique à l’épreuve d’effort
220-âge
âge
VO2 max
âge
Diminution FMT, diminution réserve fonctionnelle, anomalie du
remplissage diastolique, diminution de la masse musculaire squelettique
proBNP (108 aa)
MYOCYTE
sécrétion
NTproBNP (1-76)
½ vie: 2h
urines
BNP (77-108)
½ vie: 20min
Récepteurs (natriurétique et vasodilatateur)
Dégradation par endopeptidase neutre et NPR
urines
Valeurs de référence BNP (pg/ml)
Cut off du BNP:< 100 pg/ml ( Biosite)
LaboratoireCentral,
Central,Hôpitaux
HôpitauxSud,
Sud,Marseille
Marseille
Laboratoire
VIELLISSEMENT PATHOLOGIQUE
PORTRAIT ROBOT DE
L’INSUFFISANT CARDIAQUE DIASTOLIQUE
Femme très âgée
Hypertendue
ou
coronarienne
ou
les deux
% FIBROSE MYOCARDIQUE CHEZ DES SUJETS NORMAUX
ET DES INSUFFISANTS CARDIAQUES A FEVG PRESERVEE
Série autopsique, Mayo Clinic 2012
Loi de Starling
P hydrostatique
P oncotique
DIAGNOSTIC ECHOCARDIOGRAPHIQUE
DE LA DYSFONCTION DIASTOLIQUE
•
COMPARAISON DU BNP ET DU DOPPLER
CARDIAQUE POUR LE DIAGNOSTIC DE
L’IVG DIASTOLIQUE AIGUË
Arques et col Am J Cardio 2005
sensibilité
spécificité
BNP>100 pg/ml
97%
63%
BNP> 400 pg/ml
59
89
E/Ea septal> 12,7
77
91
CONCLUSIONS
Chez le sujet > 75 ans:
Pas de diminution physiologique de la FEVG
Trouble de la relaxation VG fréquent
Elévation du BNP
Coronaropathie souvent ignorée
FA fréquente
Insuffisance cardiaque « diastolique » fréquente,
de diagnostic souvent douteux
RAo (et IM) fréquents de diagnostic facile