R É F É R E N C E

E
N
U N E
RÉFÉRENCE
Plasma B-type nat ri u retic pep t i d e
l evels in ambu l at o ry patients with
established chronic symptomatic systolic heart failure.
Tang WHW, Girod JP, Lee MJ et al. ❒
Circulation 2003;108:2964-6.
R É F É R E N C E . . .
Insuffisance cardiaque
chronique et BNP
LE FOND
Cette étude rétro s p e c t ive a inclus
558 patients consécutifs présentant une
insuffisance cardiaque (IC) chronique
(datant de plus de trois mois, stable sous
traitement médical, avec fraction d’éjection ventriculaire ga u che inféri e u re à 50 %
et de classe NYHA I à III). Leur suivi a été
assuré de nove m b re 2001 à février 2003
dans un centre spécialisé dévolu aux
patients externes pris en charge pour IC,
où étaient prélevés les taux plasmatiques
de BNP, avec une analyse concomitante
des symptômes.
Cent soixante-six patients (30 %) avaient
un BNP inférieur à 100 pg/ml. Les taux plasm atiques de BNP de 109 p atients asymptomatiques variaient de 5 à 572 pg/ml,
avec une moyenne de 87 pg/ml. Pour les
449 patients symptomatiques, les taux
va riaient de 6 à plus de 1 300 pg/ml, avec
une moyenne de 165 pg/ml pour la cl a s s e
NYHA II et de 409 pg/ml pour la classe
NYHA III. Cent six patients symptomatiques (21 %) avaient un taux “normal”
de BNP, inférieur à 100 pg/ml : ces sujets
étaient plus jeunes, il s’agissait plus souvent de femmes, et ils présentaient moins
fréquemment une card i o p athie d’ori gi n e
ischémique, une fi b ri l l ation auri c u l a i re
ou une insuffisance rénale ; leur fonction
c a rdiaque était également moins altérée.
Globalement, lorsque l’on compare les
cardiopathies ischémiques et non ischémiques, les taux de BNP sont plus élevés pour les premières : 579 versus
267 pg/ml, p < 0,01.
La Lettre du Cardiologue - n° 375 - mai 2004
C O M M E N T A IR E S
Dans cette étude de la Cleveland Clinic,
plus d’un patient sur cinq ayant une IC
chronique congestive symptomatique a
un taux plasmatique de BNP inférieur à
100 pg/ml. De plus, il existe pour chaque
groupe de patients (asymptomatiques ou
s y m p t o m atiques) une importante dispersion des résultats.
En 2002, The Bre athing Not Pro p e rly Multinational Study, parue dans le N ew
England Jo u rnal of Medicine du 18 juillet,
avait assuré l’intérêt du BNP lors de la
prise en charge aux urgences de
1 586 patients adressés pour dyspnée
aiguë : la précision diagnostique d’un taux
de BNP supérieur à 100 pg/ml pour diagnostiquer une IC conge s t ive était de
83,4 %, et le dosage du BNP apportait une
contribution indépendante et significative
au diagnostic de dyspnée aiguë due à
une IC.
La diff é rence observée lors de ces deux
études tient sans doute au caractère aigu
ou chronique de l’IC, en réponse à des
conditions de stress myo c a rdique et de
charge différentes.
Dans l’éditorial associé (Should B-type
natriuretic peptide be measured routinely
to guide the diagnosis and management of
ch ronic heart fa i l u re? Circ u l ation 2003;
108:2950-3), M. Pa cker constate qu’u n
dosage de BNP ne saurait se substituer
au bon sens clinique et aux recomman-
dations de prise en charge pour évaluer le statut fonctionnel d’un patient
insuffisant cardiaque chronique et
adapter son traitement médical.
À l’échelon individuel, les valeurs très
d i s p e rsées du BNP et les diff é re n c e s
n o t ables selon l’étiologie ischémique ou
non, constatées ici, rendent particulièrement difficile l’établissement d’un chiffre
seuil diagnostique en mat i è re d’IC ch ronique ; et même si l’on considérait l’évolution du BNP pour un même patient, quel
degré de différence serait-il à prendre en
compte pour être jugé significatif ?
Face à l’émergence de marq u e u rs biologiques de plus en plus nombre u x , ces résultats ont l’intérêt de nous rappeler que l’évaluation clinique d’un patient demeure un
paramètre primordial.
B IB L IO G R A P H IE
Parmi les références annexées à l’article et
à l’éditorial associé, l’étude The Breathing
Not Properly Multinational Study, de
A.S. Maisel et al., concernant la prise en
charge de la dyspnée aiguë aux urgences :
Rapid measurement of B-type natriuretic
p eptide in the emerge n cy diagnosis of
heart failure (N Engl J Med 2002;347:
161-7).
MOTS-CLÉS
Insuffisance cardiaque ch ronique - BNP.
TIR É S À P A R T
Dr W.H. Wilson Ta n g, 9500 Euclid Ave,
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C. Adams
service de cardiologie, CH Argenteuil
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