R É F É R E N C E

R É F É R E N C E
Plasma B-type nat ri u retic pep t i d e
l evels in ambu l at o ry patients with
established chronic symptomatic sys-
tolic heart failure.
Tang W H W,G i r od JP, Lee MJ et al.
❒
Circulation 2003;108:2964-6.
L E F O N D
Cette étude rétro s p e c t ive a incl u s
558 patients consécutifs présentant une
insuffisance cardiaque (IC) chronique
(datant de plus de trois mois, stable sous
t r aitement médical, avec fraction d’éjec-
tion ve n t ri c u l a i re ga u che inféri e u re à 50 %
et de classe NYHA I à III). Leur suivi a été
assuré de nove m b re 2001 à février 2003
dans un centre spécialisé dévolu aux
patients externes pris en charge pour IC,
où étaient prélevés les taux plasmatiques
de BNP, avec une analyse concomitante
des symptômes.
Cent soixante-six patients (30 %) avaient
un BNP inférieur à 100pg/ml. Les taux plas-
m atiques de BNP de 109 p atients asymp-
tomatiques variaient de 5 à 572 pg/ml,
avec une moyenne de 87 pg/ml. Pour les
4 4 9 p at i e n t s s y m p t o m at i q u e s , les taux
va riaient de 6 à plus de 1 3 0 0 p g / m l , ave c
une moyenne de 165 pg/ml pour la cl a s s e
N Y H A II et de 409 pg/ml pour la cl a s s e
N Y H A III. Cent six patients symptoma-
tiques (21 %) avaient un taux “normal”
de BNP, inférieur à 100 pg/ml :ces sujets
étaient plus jeunes, il s’agissait plus sou-
vent de femmes, et ils présentaient moins
fréquemment une card i o p ath ie d’ori gi n e
i s ch é m i q u e , une fi b ri l l ation auri c u l a i r e
ou une insuffisance rénale ; leur fonction
c a rdiaque était également moins altérée.
Globalement, lorsque l’on compare les
cardiopathies ischémiques et non isché-
miques, les taux de BNP sont plus éle-
vés pour les premières : 579 versus
267 pg/ml, p < 0,01.
C O M M E N T A
I
R E S
Dans cette étude de la Cleveland Clinic,
plus d’un patient sur cinq ayant une IC
chronique congestive symptomatique a
un taux plasmatique de BNP inférieur à
100 pg/ml. De plus, il existe pour chaque
groupe de patients (asymptomatiques ou
s y m p t o m atiques) une importante disper-
sion des résultats.
En 2002, The Bre athing Not Pro p e rly Mul-
t i n a tional Study,p a r ue dans le N ew
England Jo u rna l of Medicine du 18 j u i l l e t ,
avait assuré l’intérêt du BNP lors de la
prise en charge aux urgences de
15 8 6 patients adressés pour dyspnée
a i g u ë : la précision diagnostique d’un taux
de BNP supérieur à 100 pg/ml pour dia-
gnostiquer une IC conge s t ive était de
83,4 %, et le dosage du BNP apportait une
contribution indépendante et significative
au diagnostic de dyspnée aiguë due à
une IC.
La diff é rence observée lors de ces deux
études tient sans doute au caractère aigu
ou chronique de l’IC, en réponse à des
conditions de stress myo c a rdique et de
charge différentes.
Dans l’éditorial associé (Should B-type
natriuretic peptide be measured routinely
to guide the diagnosis and management of
ch ronic heart fa i l u re? Circ u l atio n 2003;
1 0 8 : 2 9 5 0 - 3 ) ,M . Pa cker constate qu’u n
dosage de BNP ne saurait se substituer
au bon sens clinique et aux recomman-
dations de prise en charge pour éva-
luer le statut fonctionnel d’un patient
insuffisant cardiaque chronique et
adapter son traitement médical.
À l’échelon individuel, les valeurs très
d i s p e rsées du BNP et les diff é re n c e s
n o t able s selon l’étiologie ischémique ou
n o n , c o n s t a tées ici, rendent part i c u l i è r e-
ment difficile l’établissement d’un chiffre
seuil diagnostique en mat i è re d’IC ch ro-
nique ; et même si l’on considérait l’évo-
lution du BNP pour un même patient, quel
degré de différence serait-il à prendre en
compte pour être jugé significatif ?
Face à l’émergence de marq u e u rs biolo-
giques de plus en plus nombre u x , ces résul-
t a ts ont l’intérêt de nous rappeler que l’éva-
luation clinique d’un patient demeure un
paramètre primordial.
B
I
B L
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O G R A P H
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E
Parmi les références annexées à l’article et
à l’éditorial associé, l’étude The Bre at h i n g
Not Pro p e r ly Multinational Study,d e
A.S. Maisel et al., concernant la prise en
charge de la dyspnée aiguë aux urgences :
Rapid measurement of B-type natriuretic
p eptide in the emerge n cy diagnosis of
h e a r t fa i l u re (N Engl J Med 2002;347:
161-7).
M O T S - C L É S
I n s u ffisance cardiaque ch ronique - BNP.
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I
R É S À P A R T
Dr W.H. Wilson Ta n g, 9500 Euclid Ave,
Desk F25, C l e ve l a n d, OH 44195, É t a t s -
Unis.
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C. Adams
service de cardiologie, CH Argenteuil
La Lettre du Cardiologue - n° 375 - mai 2004
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Insuffisance cardiaque
chronique et BNP
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