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AHA 2004
Etude SOLVD :
Suivi à 15 ans
Insuffisance cardiaque
Proportion of deaths or cardiovascular Events
Etude SOLVD :
Suivi à 15 ans
1.0
Wilcoxon P=0.008
0.8
0.6
0.4
0.2
Enalapril
Placebo
0
0
2
4
6
8
10
Years after Trial Close Out
12
14
Ahn SA. American Heart Association 2004 : 1752
Ahn (1752)
• Cet auteur a présenté le suivi à 15 ans des 556 patients
belges inclus dans cette étude ayant comparé l’énalapril
au placebo chez les patients ayant une insuffisance
cardiaque avec dysfonction systolique ventriculaire
gauche.
• Après un suivi médian de 15.5 ans après randomisation,
une réduction des décès ou des évènements cardiovasculaires atteignant 19 % a été mise en évidence,
comparativement au groupe placebo
(hazard ratio 0.81, IC 95 % 0.66-0.98, p = 0.03).
• Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion étaient
prescrits de façon équivalente dans les deux groupes au
terme de l’étude, 85 % contre 79 %, respectivement (p =
0.40).
BNP et diagnostic
de dyspnée
Prédicteurs de l’absence d’insuffisance cardiaque
Odds ratio
Confidence
Intervalle de
Confiance 95 %
P
Probabilité
pre-test faible
7.05
3.51-14.19
< 0.001
Pas d’ATCD
d’insuffisance
cardiaque
4.85
2.25-10.43
< 0.001
Pas de
cardiomégalie
2.79
1.39-5.60
0.004
ECG normal
2.75
1.36-5.58
0.005
Variable
Knudsen CW. American Heart Association 2004 :1758
Knudsen (1759)
• Parmi les 1586 patients inclus dans l’étude BNP (Breathing
Not Proprely), 407 patients avaient un taux de BNP entre 100
et 500 pg/ml dans la zone « grise » de diagnostic
d’insuffisance cardiaque difficile. Deux cardiologues ont
classé les patients en insuffisance cardiaque aiguë (39 % des
cas) et un modèle prenant en considération 22 variables
cliniques ou paracliniques a été réalisé.
• Une faible probabilité d’insuffisance cardiaque a priori,
l’absence d’antécédent d’insuffisance cardiaque, l’absence de
cardiomégalie et un électrocardiogramme étaient les
prédicteurs d’un résultats faussement positif du BNP, pouvant
induire une erreur diagnostique. En d’autres termes, un taux
de BNP < 500 pg/ml, en l’absence d’antécédent d’insuffisance
cardiaque et d’anomalie radiologique ou
électrocardiographique, rend ce diagnostic peu probable.