GUIDELINES 2008

GUIDELINES 2008
QUOI DE NEUF
LES POINTS FORTS
• PREVENTION DE L’INSUFFISANCE
CARDIAQUE
• DEFINITION EN 3 TYPES
– « NEW ONSET HF »
– « TRANSCIENT »
– « CHRONIC »
• CRITERES ECHOGRAPHIQUES
ESC 51 PAYS
• VARIABILITE
–
–
–
–
D’ACCES AUX TESTS
DE ROLE DES MG DES CARDIOLOGUES
DES NURSES
DES BUDGETS
• BNP : les zones de doute: 100-400 pg
• Pro BNP : 400-2000
• Mais variabilité selon le mode de début de
l’insuffisance cardiaque (vrai normal < 35 !)
Traitement non pharmacologique
• Peu de données
– Consensus d’experts
– Validité pratique
• Adhérence au tt
• Explication
–
–
–
–
–
Ce qu’est l’i. Cardiaque
Reconnaitre les signes
Connaître le tt
La diététique
L’activité physique
Diététique hygiène de vie
•
•
•
•
Restriction Na Cl II C
Restriction hydrique II B
Alcool 20 g/j ( 2 verres)
Gestion du poids
– Lutte contre l’obésité
– Lutte contre la cachexie
• Dépression II a C
– Peu de données
– A traiter quand même
Programmes
• Programmes multidisciplinaires I A
• Télémarketing
– Manque de données
– Recommandations en attente
Défibrillateurs
Resynchronisation
• Défibrillateur si fraction d’éjection
– < 40% ESC (IA)
– < 35% AHA ACC
• Resynchronisation
– Stade III IV QRS > 12 ms (IA)
Insuffisance cardiaque aigue
• Pb définition
• aigue , ou décompensation rapide avec un
changement des signes fonctionnels et
physiques nécessitant un traitement en
urgence
traitement
• OAP : ne pas oublier la morphine
• PEEP II A réduction de mortalité aigus de
22 à 11% mais pas d’effet sur la mortalité
à long terme
• Tt beta bloquant : diminuer la posologie
• Les interrompre si asthme ou bas débit
Les gap
Kenneth Dickstein
• On a le droit de ne pas suivre les
guidelines dans les cas particuliers
• Détecter les comorbidités
• En tenir compte dans le tt (diabète, BCPO
, insuffisance rénale)
• BB en même temps que IEC ?
• Aldactone ou IEC+ARA2 et quand ?
Les gap (suite)
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•
Suivi au BNP : oui avant 75 ans ,non après
Aldactone plus tôt
Eplerenone ?
Revascularisation du hibernating myocardium
RA : sur quels critères opérer ?
Attitude vis-à-vis de la FA
Réhydratation : place de l’écho
Place de l’exercice physique
Education thérapeutique
Gap / LES TRAITEMENTS
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•
•
•
VASODILATATEURS
INOTROPES
LEVOSIMENDAN
ADEONSINE
BNP
CONCLUSION
• L’éducation du patient toujours prioritaire
• Le noyau dur des médicaments ne bouge
guère : IEC ,béta bloquants, diurétiques
• Une place de plus en plus importante pour
stimulateurs multisite et défibrillateurs
• De nouvelles techniques chirurgicales à
évaluer ( thérapie cellulaire ,assistance
circulatoire, cœur artificiel)