BNP en réanimation
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1981 - 84 : ANP 1988 : BNP 1990: CNP Les effets sont médiés par le GMPc 3 types distincts de récepteurs transmembrannaires NEJM, 2002;347839:161-7 Le BNP améliore la performance diagnostique Circulation 2002;106:(4)416-422 BNP: facteur pronostique JACC2004; 43(4):635-41 BNP: facteur pronostique Circulation 2003; 107:1278-83 Intérêt d’un panel multi-marqueur Comorbidités et interprétation BNP JACC 2004,;439:1590-5 BNP et dysfonction diastolique JACC 2003;410 (11):2010-7 Comorbidités et interprétation BNP • Insuffisance rénale • Affections pulmonaires avec ou sans cardiopathie associée • Patients obèses • Sujets âgés • Insuffisance cardiaque chronique • Dysfonction diastolique CHF 2004;10(5suppl 3):1-30 En pathologie cardiovasculaire…. Les indications du BNP • Diagnostic d’exclusion de l’insuffisance cardiaque • Orientation de la cause d’une dyspnée aigue • Appréciation objective du stade de l’insuffisance cardiaque • Pronostic et morbi-mortalité de l’insuffisance cardiaque et syndrome coronarien aigu • Suivi thérapeutique de l’insuffisance cardiaque (NT-proBNP) BNP en réa Anaesthesia 2005; 60:16-21 ICM 2003, 29:1696-1702 BNP pronostique en réa? BNP pronostique? Anaesthesia 2005; 60:16-21 BNP et pro-BNP élévés en physiopathologie • • • • • • • Sexe féminin Âge HTA (masse VG) Insuffisance rénale (clairance < 60 ml / min) Insuffisance cardiaque droite : EP, BPCO, PNP IDM, ICA, Choc septique natriopeptides en pratique de réa : Be or not to Be • • • • • facteurs confondants ++ en réa Aide au diagnostic seuils de 100-400 ng/ml et cinétique (Cout BNP mais limites pro-BNP) domaines d’application : – suivi de la dysfonction myocardique du sepsis – Évaluation mort cérébrale – Intétèt pronostique?
