Revascularisation du patient pluritronculaire : stratégies

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DÉCLARATION DE RELATIONS
PROFESSIONNELLES
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Stratégie de Prise en Charge des
Patients Pluri-Tronculaires:
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coronaires principales (IVA, Cx, Cdt ou branches majeures) et/ou
au niveau du tronc commun
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Hétérogénéité des Patients
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Atcdt d’infarctus inférieur,
SCA ST- Troponine +, clairance créatinine=44ml/mn,
Dysfonction VG + Atteinte Tritronculaire
Sténose longue Cx
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Atcdt d’infarctus inférieur,
SCA ST- Troponine +, clairance créatinine=44ml/mn,
Dysfonction VG + Atteinte Tritronculaire
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clairance créatinine=90ml/mn,
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Sous-groupes: Patients diabétiques
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Comparative Overall 5 Years Clinical Outcomes
by treatment assigned.
Meta-Analysis of Ten RCTs of CABG vs PCI in MVD
Hlatky et al. Lancet 2009; 373: 1190–97
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Percutaneous Coronary Intervention versus CoronaryArtery Bypass Grafting for Severe Coronary Artery
Disease (SYNTAX)
Clinical outcome at Five year
Mohr et al Lancet 2013;381:629-638
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Trial of Everolimus-Eluting Stents or Bypass
Surgery for Coronary Disease
Death, MI or TVR
Park et al NEJM 2015;372:1204-1212
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Influence du Syntax Score sur les
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Myocardial revascularization modality and extent of
CAD:
2014 ESC Clinical Practice Guidelines recommendations
ESC guidelines on stable CAD / European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003
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Importance du Syntax Score
Heart Team Discussion
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Nouvelles Recommandations
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Score Syntax
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Importance d’une Evaluation Clinique
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Appréciation globale du Patient
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Caractéristiques Cliniques:
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Age, Sexe
Etat cognitif, Fragilité
Diabète
Euroscore
Antécédents
Fonction systolique ventriculaire gauche, PAP
Valvulopathie associée
BPCO
Insuffisance rénale
Atteinte Vasculaire (Carotides et Membres inférieurs)
Co-Morbidités
Absence de contre-indication à la prise d’AAP
Prise d’anticoagulant oral
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Importance d’une Evaluation
Fonctionnelle et pas uniquement
Anatomique
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Pourquoi pas un
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L’OCT c’est mieux!
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Cette lésion est serrée
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Evaluation des Lésions
Non, il faut faire une FFR
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Homme 75 ans
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Dyslipidémie,
Hypertension
SCA ST-, Tropinine +
Syntax: 29 points
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Homme 75 ans
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Cas Clinique
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Indication ATC guidée
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Patients
pouvant être
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Indication ATC
guidée par Angio
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Le Cardiologue interventionnel reste maître de la
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– Si le patient est un bon candidat pour
l’angioplastie sans problème technique majeur,
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et nécessite une angioplastie complexe, aléatoire,
pourquoi lui proposer une angioplastie
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descriptive purposes only;
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Total SYNTAX Score
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(n=644)
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– En cas de doute entre chirurgie et angioplastie,
intérêt du Heart Team …
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– Discussion de revasscularisation hybride
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Homme de 68 ans ,
Tabac, Dyslipidémie, Angor de Novo
Test d’effort positif à 60 Watts
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Homme de 68 ans ,
Tabac, Dyslipidémie, Angor de Novo
Test d’effort positif à 60 Watts
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FEVG=65%
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Thallium d’effort à 2
mois puis 1 an,
négatif sans signe
d’ischémie
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Pontage
MIG-IVA+Bissectrice
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Homme de 68 ans ,
Tabac, Dyslipidémie, Angor de Novo
Test d’effort positif à 60 Watts
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Revascularisation Hybride
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Quelles Améliorations ont influencé la prise en
charge des patients pluritronculaires