Prise en charge des patients hospitalisés sous contrainte : Du
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. di te nt er es ti IH F, To u s 20 14 © dr oi ts 54 es ré se r Jo u vé s rn ée s -T ou te d’ ét re pr ud es od uc et tio de n fo rm at m êm e io n pa rti el le es IH F, To u s ti nt dr er oi ts di te . ré se rv és -T ou te re pr o du ct io n m êm e pa r tie l le Prise en charge des patients hospitalisés sous contrainte : Du pavillon d’admission à l’UHSA Sylvie Rival Ingénieur en chef CH Marchant Cadre supérieur de santé CH Marchant at rm fo de et es ud ét d’ es né ur Jo es 54 © 4 01 Benoit Malvy io n Philippe Orgebin Architecte D.P.L.G. . di te nt er es ti le se rv és -T ou te re pr o du ct io n m êm e pa r tie l Le cadre réglementaire di te . ré er oi ts ti nt dr pa rti el le es s IH F, To u m êm e io n at rm n fo tio de od uc et es re pr ud ét -T ou te d’ s ée vé s rn ré se r Jo u 01 4 © 54 es Jo ur né es d’ ét ud es et de fo rm at io n IH F, To u s dr oi ts es 54 © 14 20 • Loi n°2011-803 du 5 juillet 2011 relative aux droits et à la protection des personnes faisant l’objet de soins psychiatriques et aux modalités de leur prise en charge • Ses 4 objectifs : o favoriser l’accès aux soins et garantir leur continuité, o adapter la loi aux évolutions des soins psychiatriques et des thérapeutiques disponibles, o renforcer la sécurité des patients et des tiers, o renforcer les droits des patients. . di te nt er es ti le tie l te re pr o du ct io n m êm e pa r Les apports essentiels de la loi te di er oi ts ti nt dr pa rti el le es s IH F, To u m êm e io n at rm n fo tio de od uc et es re pr ud ét -T ou te d’ s ée vé s rn ré se r Jo u • 2 types de mesures de soins sans consentement (SSC) : o l'hospitalisation complète (HC) 24h/24, o le programme de soins « contractualisé » avec le patient. 01 4 © 54 es Jo ur né es d’ ét ud es et de fo rm at io n IH F, To u s dr oi ts es 54 © 14 20 . ré se rv és -T ou • 3 principaux modes de soins : o admission en soins libres, o admission en soins à la demande d’un tiers (ASDT), o admission en soins sur décision du représentant de l’état (ASDRE). . di te nt er se rv és -T ou te re pr o du ct io n m êm e pa r tie l le es ti Indication de la zone fermée / fermable di te . ré er oi ts ti nt dr pa rti el le es s IH F, To u m êm e io n at rm n fo tio de od uc et es re pr ud ét -T ou te d’ s ée vé s rn ré se r Jo u 01 4 © 54 es Jo ur né es d’ ét ud es et de fo rm at io n IH F, To u s dr oi ts es 54 © 14 20 Au CH Marchant, 2 types d’unités de soins limitent la libre circulation des patients : • les zones fermées / fermables (F/F) au sein de 7 unités d’admission ouvertes, • l’unité spécialement aménagée (UHSA) qui est une unité hospitalière sécurisée pour les patients détenus nécessitant des soins 24h/ 24h (soins libres et/ou contraints). . di te nt er te re pr o du ct io n m êm e pa r tie l le es ti La zone fermée / fermable des unités d’admission -T ou és rv se di te . ré er oi ts ti nt dr pa rti el le es s IH F, To u m êm e io n at rm n fo tio de od uc et es re pr ud ét -T ou te d’ 01 4 © 54 es Jo ur né es d’ ét ud es et de fo rm at io n IH F, To u s dr oi ts ré se r vé s s ée rn Jo u es 54 © 14 20 L’utilisation des chambres de la zone fermable, en modalité fermée : • est soumise à prescription médicale • correspond à l’état clinique du patient • permet de limiter les stimulations du patient avec l’extérieur • permet de réduire ses déplacements au sein de la zone fermée. Le patient en zone fermée est capable de rester en lien, d’interagir avec les autres et de supporter les sollicitations. . di te nt er es ti le te di er oi ts ré se r Jo u vé s rn ée s -T ou te d’ ét re pr ud es od uc et tio de n fo rm at m êm e io n pa rti • Garder le plus possible le lien entre le personnel et les patients et offrir un lieu contenant mais le moins carcéral possible. 01 4 © 54 es Jo ur né es d’ ét ud es et de fo rm at io n IH F, To u s dr oi ts es 54 © es el le IH F, To u s ti nt dr • Concilier à la fois l’hospitalisation libre et l’hospitalisation sous contrainte dans un même espace, 14 20 . ré se rv és -T ou te re pr o du ct io n m êm e pa r tie l Programmation : les objectifs 4 01 © 54 es es né ur Jo es ud ét d’ et de rm fo n io at s IH F, To u © vé s es n de tio et uc od pr ud re ét d’ te -T ou s ée rn Jo u ré se r es 54 dr oi ts 14 20 at pa io n m êm e rm fo rti el le ti es s IH F, To u di oi ts er nt dr . te és rv se ré te -T ou re pr o du ct io n m êm e pa r tie l le es ti Zone fermée / fermable nt er di te . 4 01 © 54 es es né ur Jo es ud ét d’ et de rm fo n io at s IH F, To u © vé s es n de tio et uc od pr ud re ét d’ te -T ou s ée rn Jo u ré se r es 54 dr oi ts 14 20 at pa io n m êm e rm fo rti el le ti es s IH F, To u di oi ts er nt dr . te és rv se ré te -T ou re pr o du ct io n m êm e pa r tie l le es ti nt er UHSA di te . . di te nt er es ti le te di er oi ts ti nt dr ré se r Jo u vé s rn ée s -T ou te d’ ét re pr ud es od uc et tio de n fo rm at m êm e io n pa rti el le es s IH F, To u Après avoir conçu sur d’autres sites des services de psychiatrie « ouverts » et des services de psychiatrie « fermés », la particularité des zones fermées / fermables était de concilier les deux types d’hospitalisation au sein d’un même et unique service. 01 4 © 54 es Jo ur né es d’ ét ud es et de fo rm at io n IH F, To u s dr oi ts es 54 © 14 20 . ré se rv és -T ou te re pr o du ct io n m êm e pa r tie l Architecture . di te nt er es ti le tie l pa r e êm Vestiaires femmes m Vestiaires hommes Local ASH Sas Bureau se rv és -T ou te re pr o Salle du personnel du ct io n Bureau el le es IH F, To u s ti nt er Préau dr oi ts Jardin espace fermable di te . ré Bureau tio pr re te Tél. Dégagement Chambre d'isolement Sas -T ou d’ s ée Rangement vé s rn Sas od Salle TV fumeurs Chambre d'isolement Jo u uc Salle de soins ét ud es et de n fo rm at m êm e io n pa rti Décontamination matériels Chambre 19 rm Chambre 18 ét ud es et de fo Chambre 17 54 es Jo ur né es d’ Circulation 6 © Chambre 16 4 Bureau 01 Bureau at io n IH F, To u s 20 14 © dr oi ts 54 es ré se r Circulation 5 Chambre 20 Salle d'activités . di te nt er es ti le tie l pa r e êm m du ct io n pr o re te -T ou és rv se di te . ré er oi ts ti nt dr pa rti el le es s IH F, To u m êm e io n at rm n fo tio de od uc et es re pr ud ét -T ou te d’ s ée vé s rn ré se r Jo u 01 4 © 54 es Jo ur né es d’ ét ud es et de fo rm at io n IH F, To u s dr oi ts es 54 © 14 20 La conception fonctionnelle et architecturale de l’UHSA a permis, à partir d’une architecture circulaire (en forme de tortue), de préserver le lien soignants / soignés et faciliter la circulation des patients à l’intérieur de l’unité et vers un jardin sécurisé. 4 01 © 54 es es né ur Jo es ud ét d’ et de rm fo n io at s IH F, To u © vé s es n de tio et uc od pr ud re ét d’ te -T ou s ée rn Jo u ré se r es 54 dr oi ts 14 20 at pa io n m êm e rm fo rti el le ti es s IH F, To u di oi ts er nt dr . te és rv se ré te -T ou re pr o du ct io n m êm e pa r tie l le es ti nt er di te . . di te nt er es ti le rv és -T ou te re pr o du ct io n m êm e pa r tie l Pistes d'amélioration se di te . ré er oi ts ti nt dr pa rti el le es s IH F, To u m êm e io n at rm n fo tio de od uc et es re pr ud ét -T ou te d’ s ée vé s rn ré se r Jo u 01 4 © 54 es Jo ur né es d’ ét ud es et de fo rm at io n IH F, To u s dr oi ts es 54 © 14 20 • Salle spécialement aménagée pour le Juge des Libertés et de la Détention, • Visibilité sur l’espace de déambulation de la zone fermée depuis la salle de soins, • Utilisation des matériaux et mobiliers limitant au maximum les nuisances acoustiques, • Une chambre aux normes PMR dans la zone fermable. . di te êm e pa r tie l le es ti nt er Conclusion m du ct io n pr o re te -T ou és rv se di te . ré pa rti el le es ti nt er oi ts dr s IH F, To u m êm e io n at rm n fo tio de od uc et es re pr ud ét -T ou te d’ s ée vé s rn 01 4 © 54 es Jo ur né es d’ ét ud es et de fo rm at io n IH F, To u s dr oi ts ré se r Jo u es 54 © 14 20 Contraintes et soins de qualité ne sont pas incompatibles : c’est à partir de la conception des soins, et d’une réflexion menée conjointement (soignants, médecins, programmistes, architectes, ingénieurs) que l’architecture répond au besoin de soins. L’histoire se perpétue depuis le 19ème siècle ! A cette époque, pour réaliser les plans du chantier de l’Asile de Braqueville, l’architecte Jacques-Jean Esquié, s’est appuyé sur le programme médical rédigé en 1850 par Jean-Baptiste Delaye et Gérard Marchant, persuadé qu’il était de l’influence de l'architecture de soigner les malades « dans un cadre sécuritaire et agréable ».
