Autres médicaments de la sphère cardiaque
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21/07/2014 Autres médicaments de la sphère cardiaque Matthieu ROUSTIT Institut de Formation en Soins Infirmiers – 1ère Année Année universitaire 2014 - 2015 Plan Antihypertenseurs – IEC – ARA II – Inhibiteurs calciques bloquants – Diurétiques – Autres antihypertenseurs Médicaments de l’insuffisance cardiaque – IEC, diurétiques, bloquants, digitaliques Autres médicaments de la sphère cardiaque – Antiangoreux – Agents inotropes positifs – Antiarythmiques Pharmacologie cardiovasculaire 1 21/07/2014 Antiangoreux Pharmacologie cardiovasculaire L’angor Angor ou angine de poitrine – Manifestation clinique de l’ischémie coronarienne – Survenue • besoins en O2 (effort) • apports (atteinte athéromateuse) Formes – Stable : Répétition de douleurs, effort ++ – Instable : apparition brutale, crises plus longues et cèdent moins à la trinitrine risque = infarctus du myocarde (IDM) Les antiangoreux 2 21/07/2014 Principe du traitement besoins en O2 – de la précharge (pression de remplissage) : dérivés nitrés – contractilité cardiaque : -, inhibiteurs calciques – fréquence cardiaque : -, ivabradine apports en O2 – Vasodilatation : dérivés nitrés – Techniques chirurgicales : pontage, dilatation Traitement athérome – Antiagrégant (aspirine, clopidogrel) – Hypolipémiant (statine) Amélioration du rendement énergétique ? (trimétazidine VASTAREL®) Les antiangoreux Traitement de l’angor Traitement de la crise angineuse – Arrêt de l ’effort – Dérivé nitré par voie sublinguale Comprimés, spray (ex : TRINITRINE®, NATISPRAY®) Traitement de fond – Bêtabloquant ou inhibiteur calcique (vérapamil/diltiazem) + aspirine (ou clopidogrel) + statine +/- dérivé nitré si symptômes persistent – Règles hygiénodiététiques – Coronarographie + revascularisation Les antiangoreux 3 21/07/2014 bloquants Objectifs – Diminuer la fréquence cardiaque et la pression à l’effort – Cible fréquence de repos : 55 à 60 bpm Indications – Angor d ’effort : traitement de référence – Post-IDM Modalités – Ne pas interrompre brutalement (effet rebond) – Contre-indiqués si asthme sévère, BAV non appareillé, sd de Raynaud sévère Les antiangoreux Inhibiteurs calciques Médicaments utilisés – Vérapamil et diltiazem bradycardie – Dihydropyridines à durée d’action longue (amlodipine, nifédipine LP) Indications – Angor d’effort : alternative aux – Vérapamil / diltiazem : ne pas associer aux - Les antiangoreux 4 21/07/2014 Les dérivés nitrés Les antihypertenseurs Généralités Mode d’action consommation d’oxygène et des apports • Effet vasodilatateur périphérique veineux diminution des résistances périphériques totales • Vasodilatation coronarienne Rapidité d’action / galénique • Rapide : voies sublinguale et injectable • Lent et prolongé : voies orale et transdermique Les antiangoreux 5 21/07/2014 Médicaments Trinitrine Isosorbide mononitrate Isosorbide dinitrate Action rapide Voie sublinguale NATISPRAY®, NITRONALSPRAY®, TRINITRINE SIMPLE LALEUF® cp sublinguaux ISOCARD® Action rapide Voie injectable NITRONAL® RISORDAN® MONICOR® Action prolongée Voie orale Action prolongée Voie transdermique RISORDAN®, LANGORAN® CORDIPATCH®, DISCOTRINE®, EPINITRIL®, NITRIDERM®, etc Les antiangoreux Formes et indications Traitement de la crise Voie sublinguale Traitement de fond – Angor d ’effort stable • Forme orale retard, patch • Associations possibles : attention aux hypotensions – Angor d’effort instable • Perfusion continue Les antiangoreux 6 21/07/2014 Effets indésirables Liés à la vasodilatation • Céphalées, bouffées vasomotrices, vertiges, flush, hypotension orthostatique • Attention aux interactions médicamenteuses Methémoglobinémie : cyanose Sevrage si arrêt brutal Echappement • Atténuation de l ’effet si administrés en continu • Délai de 8 à 12 heures • Fenêtre / patchs : retirer la nuit par exemple Association contre-indiquée au sildénafil (VIAGRA®) Les antiangoreux Soins infirmiers Voie sublinguale : position assise – Cp : croqués et mastiqués longtemps ou laisser fondre sous la langue – Spray : administrer sous la langue (délai 10 minutes) – Suivi : posologie, fréquence, effets indésirables, soulagement de la crise complet ou non Action prolongée – A avaler – Retirer le patch 8h/j, changement site application Les antiangoreux 7 21/07/2014 Les dérivés nitrés… Essentiellement utilisés dans l’angor Attention à l’hypotension Forme galénique adaptée à l’indication Respecter fenêtre thérapeutique pour action prolongée Surveillance clinique des EI (voie IV) Les antiangoreux Autres antiangoreux Molsidomine CORVASAL® – Profil proche de celui des dérivés nitrés – Bonne tolérance – 3 à 4 prises par jour Nicorandil ADANCOR®, IKOREL® – Pas d’échappement thérapeutique – Bonne tolérance si augmentation progressive de la posologie (céphalées) – 2 prises par jour Les antiangoreux 8 21/07/2014 Analeptiques cardiaques (= cardiotoniques ou agents inotropes) Adrénaline, Isoprénaline ISUPREL® Dopamine, Dobutamine DOBUTREX® Inhibiteurs des phosphodiéstérase (COROTROPE®, PERFANE® ...) Pharmacologie cardiovasculaire Généralités Médicaments d ’urgence des états de choc ou du bas débit cardiaque : utilisation en unités spécialisées – Action inotrope positive par stimulation des récepteurs 1 cardiaque – Effets sur FC, conduction, TA variables Utiliser sous surveillance permanente – TA, rythme cardiaque, diurèse, ... – Vitesse perfusion Prescription en g/kg/minute (« gamma » ) – administration au PSE Vérification régulière du chariot d’urgence Les agents inotropes 9 21/07/2014 Antiarythmiques Pharmacologie cardiovasculaire Quelques antiarythmiques… Quinidine et dérivés : SERECOR® Lidocaïne = XYLOCARD® Cibenzoline = CIPRALAN® Propafénone = RYTHMOL® Flécaïnide = FLECAINE® Amiodarone = CORDARONE® Dronédarone = MULTAQ® sotalol = SOTALEX® vérapamil, diltiazem, bépridil Digitaliques Les antiarythmiques 10 21/07/2014 Les digitaliques La digoxine est le seul digitalique utilisé Médicament à marge thérapeutique étroite : surveillance taux plasmatiques, observance Surveillance de la fonction rénale Surveillance de la kaliémie Connaître les symptômes d’un surdosage Vomissements, dyschromatopsies, troubles du rythme Traitements de l’insuffisance cardiaque – Digitaliques Attention… …à la kaliémie : des dyskaliémies majorent les troubles du rythme …aux associations médicamenteuses : antiarythmiques entre eux ou avec d’autres médicaments modifiant la conduction cardiaque …aux effets indésirables : bradycardie, hypotension, troubles du rythme, etc. Les antiarythmiques 11 21/07/2014 Soins infirmiers Surveillance – – – – Pouls ECG TA : risque hypotension Digoxinémie Divers – Hypersensibilité / Quinidine – Amiodarone • • • • dépôts cornéens (réversibles à l’arrêt du traitement) troubles thyroïdiens : dosage T3, T4, TSH pneumopathie : clichés thoracique annuel photosensibilisation (éviter exposition / soleil) Les antiarythmiques Mentions légales L'ensemble de ce document relève des législations française et internationale sur le droit d'auteur et la propriété intellectuelle. 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