Autres médicaments de la sphère cardiaque

21/07/2014
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Institut de Formation en Soins Infirmiers – 1ère Année
Année universitaire 2014 - 2015
Autres médicaments de la
sphère cardiaque
Matthieu ROUSTIT
Plan
Antihypertenseurs
–IEC
–ARA II
– Inhibiteurs calciques
bloquants
– Diurétiques
– Autres antihypertenseurs
Médicaments de l’insuffisance cardiaque
– IEC, diurétiques, bloquants, digitaliques
Autres médicaments de la sphère cardiaque
– Antiangoreux
– Agents inotropes positifs
– Antiarythmiques
Pharmacologie cardiovasculaire

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Pharmacologie cardiovasculaire
Antiangoreux
L’angor
Angor ou angine de poitrine
– Manifestation clinique de l’ischémie coronarienne
– Survenue
•besoins en O2(effort)
•apports (atteinte athéromateuse)
Formes
– Stable : Répétition de douleurs, effort ++
– Instable : apparition brutale, crises plus longues et
cèdent moins à la trinitrine
risque = infarctus du myocarde (IDM)
Les antiangoreux

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Principe du traitement
besoins en O2
–de la précharge (pression de remplissage) : dérivés
nitrés
–contractilité cardiaque : -, inhibiteurs calciques
–fréquence cardiaque : -, ivabradine
apports en O2
– Vasodilatation : dérivés nitrés
– Techniques chirurgicales : pontage, dilatation
Traitement athérome
– Antiagrégant (aspirine, clopidogrel)
– Hypolipémiant (statine)
Amélioration du rendement énergétique ? (trimétazidine
VASTAREL®)
Les antiangoreux
Traitement de l’angor
Traitement de la crise angineuse
– Arrêt de l ’effort
–Dérivé nitré par voie sublinguale
Comprimés, spray (ex : TRINITRINE®, NATISPRAY®)
Traitement de fond
– Bêtabloquant ou inhibiteur calcique (vérapamil/diltiazem)
+ aspirine (ou clopidogrel)
+ statine
+/- dérivé nitré si symptômes persistent
– Règles hygiénodiététiques
– Coronarographie + revascularisation
Les antiangoreux

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bloquants
Objectifs
– Diminuer la fréquence cardiaque et la pression à l’effort
– Cible fréquence de repos : 55 à 60 bpm
Indications
– Angor d ’effort : traitement de référence
– Post-IDM
Modalités
– Ne pas interrompre brutalement (effet rebond)
– Contre-indiqués si asthme sévère, BAV non appareillé, sd
de Raynaud sévère
Les antiangoreux
Inhibiteurs calciques
Médicaments utilisés
– Vérapamil et diltiazem bradycardie
– Dihydropyridines à durée d’action longue
(amlodipine, nifédipine LP)
Indications
– Angor d’effort : alternative aux -
– Vérapamil / diltiazem : ne pas associer aux -
Les antiangoreux

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Les antihypertenseurs
Les dérivés nitrés
Généralités
Mode d’action
consommation d’oxygène et des apports
•Effet vasodilatateur périphérique veineux
diminution des résistances périphériques totales
•Vasodilatation coronarienne
Rapidité d’action / galénique
•Rapide : voies sublinguale et injectable
•Lent et prolongé : voies orale et transdermique
Les antiangoreux