Médicaments des troubles du rythme cardiaque - Fichier

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I. Introduction!
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les!récidives!ou!d'en!améliorer!la!tolérance.!!
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II. Rappels!sur!l’électrophysiologie!cardiaque!
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• C/+.('+%&%+#!!!
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9D),+!1)!temps!nécessaire!pour!qu'une!cellule!qui!vient!d'être!dépolarisée!puisse!à!nouveau!être!
dépolarisée!par!une!cellule!voisine.!!
H11)!&.*&)-*)!1),!&)11/1),!*.*!'/+.('+%4/)!A!-#8.*,)!-'8%$)!8./-!4/)!1)!8.+)*+%)1!$D'&+%.*!*)!8/%,,)!
81/,!,)!8-.8'7)-!)*!'--%G-)!9)1'!8)-()+!A!1D)E&%+'+%.*!7#*#-#)!8'-!1)!*J/$!,%*/,'1!$)!,)!8-.8'7)-!,/-!
/*!=-.*+!$)!$#8.1'-%,'+%.*!)+!$)!1'%,,)-!$)--%G-)!un!tissu!inexcitable!pendant!un!certains!
temps.!9D),+!/*)!conduction!de!type!«!Orthodromique!»<!&D),+!'!$%-)!une!conduction!vers!l'avant!!
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@1!*I)E%,+)!8',!/*)!('%,!plusieurs!périodes!réfractaires!)*!-#'1%+#!B!!
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8/%,4/)!1'!!,+%(/1'+%.*!$)!1'!8-)(%G-)!&)11/1)!*D),+!8',!,/==%,'*+)!!
o Z)!._!,)!$#?)1.88)*+!$),!8.+)*+%)1,!8-.8'7#,!8./?'*+![+-)!A!1D.-%7%*)!$D)E+-',2,+.1),!./!
$D'-2+3(%)!
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8-.8'7#)!!
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H*!=.*&+%.*!$/!type!de!cellules!:-'8%$)!./!1)*+);<!.*!'/-'!$),!propriétés!différentes!)*+-)!1),!
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8.+)*+%)1!$D'&+%.*>!!!
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6)!rapport! 𝒅𝒖𝒓é𝒆 𝑷𝑹𝑬
𝒅𝒖𝒓é𝒆 𝒅𝒖 𝒑𝒐𝒕𝒆𝒏𝒕𝒊𝒆𝒍 𝒅!𝒂𝒄𝒕𝒊𝒐𝒏
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\'88.-+!é! !HE&%+'0%1%+#!ê!d)==)+!0'+3(.+-.8)!F!
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^> C/+.('+%,()!
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M1/,!1'!8)*+)!$)!dépolarisation!diastolique!lente!est!forte<!81/,!1)!seuil!de!potentiel!est!atteint!
rapidement!)+!81/,!1'!=-#4/)*&)!$),!$#&3'-7),!),+!#1)?#)>!!
S'*,!$),!&.*$%+%.*,!*.-('1),<!&D),+!1)!foyer!qui!bat!avec!la!fréquence!la!plus!élevée!d!XJ/$!
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6'!conduction!est!rapide!dans!les!oreillettes,!très!ralentie!dans!le!nœud!auriculo-ventriculaire<!
A!*./?)'/!81/,!rapide!dans!les!branches!droite!et!gauche!du!faisceau!de!His!)+!A!*./?)'/!81/,!
lente!dans!le!myocarde!ventriculaire.!!
!
Rappel!ECG!:!
Onde!P!=!Dépolarisation!auriculaire!
Complexe!QRS!=!Dépolarisation!ventriculaire!
Onde!T!=!Repolarisation!ventricualire!
!
C!*.+)-!4/)!1'!repolarisation!auriculaire!est!masquée!par!le!complexe!QRS!)+!$.*&!*.*!?/!,/-!
1DH9g>!6'!durée!entre!S!et!T!&.--),8.*$!A!1'!durée!de!systole>!6'!durée!entre!T!et!P!&.--),8.*$!A!1'!
durée!de!la!diastole>!!
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III. Physiopathologie!des!troubles!du!rythme!
5> N-./01),!$)!1I)E&%+'0%1%+#!
a. Tachycardie!sinusale!
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6.-,4/)!1)!*J/$!,%*/,'1!,+%(/1)!1)!&J/-!A!/*!rythme!>!100!batt/min>!6),!&2&1),!&'-$%'4/),!,.*+!
$I'?'*+'7),!-)7-./8#,!)+!1),!.*$),!M<!h\f!)+!N!-),+)*+!7-./8#,!*.-('1)()*+>!!
!
b. Bradycardie!sinusale!
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6.-,4/)!1)!nœud!sinusal!4/%!,+%(/1)!1)!&J/-!A!/*!rythme!<!60!batt/min>!f/-!1DH9g<!1),!&2&1),!
&'-$%'4/),!,)-.*+!$.*&!+-G,!#1.%7*#,!1),!/*,!$),!'/+-),!('%,!1),!.*$),!M<!h\f!)+!N!-),+)-.*+!7-./8#,!
*.-('1)()*+>!!!

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c. Extrasystole!
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i*)!)E+-',2,+.1)!'!8./-!.-%7%*)!1Dactivation!soudaine!d'un!foyer!ectopique!4/%!*.-('1)()*+!*)!
$)?-'%+!8',!$.**)-!*'%,,'*&)!A!/*)!&.*+-'&+%.*!:'/-%&/1'%-)!./!?)*+-%&/1'%-)!('%,!'/+-)!4/)!1)!*J/$!
,%*/,'1;!4/%!)*+-'j*)!/*!0'++)()*+!,/-?)*'*+!)*!'?'*&)!8'-!-'88.-+!'/!0'++)()*+!'++)*$/>!9),!
)E+-',2,+.1),!8)/?)*+![+-)!%,.1#),<!7-./8#),!./!$#&'1'*+),>!
f%!.*!'!$),!)E+-',2,+.1),!'/!*%?)'/!B!!
• C/-%&/1'%-)!B!.*$),!M!,/-*/(#-'%-),!
• U)*+-%&/1'%-)!B!$#=.-('+%.*!$/!&.(81)E)!h\f!!!
!
d. Flutter!auriculaire!
!
Un!foyer!ectopique!auriculaire!$#&3'-7)!A!/*)!
=-#4/)*&)!)E+-[()()*+!#1)?#)!$)!250!à!350!
décharges/min!)*+-'j*'*+!/*)!,/&&),,%.*!)E+-[()()*+!
-'8%$)!$)!$#8.1'-%,'+%.*!'/-%&/1'%-)>!!
f/-!1DH9g<!.*!?)--'!'1.-,!$),!.*$),!M!,)!,/&&#$'*+!A!/*)!
?%+),,)!-'8%$)>!93'4/)!.*$)!M!),+!,%(%1'%-)!A!1'!,/%?'*+)>!
!
!
e. Flutter!ventriculaire!
!
i*!foyer!ectopique!ventriculaire!$#&3'-7)!A!/*)!=-#4/)*&)!$)!250!
à!350!décharges/min>!k*!'!/*!',8)&+!/*%=.-()!)+!,%*/,.l$'1!$),!
.*$),!,/-!1DH9g!!
6)!=1/++)-!?)*+-%&/1'%-)!,)!+-'*,=.-()!8-'+%4/)()*+!+./Q./-,!)*!
fibrillation!ventriculaire!*#&),,%+'*+!/*)!-#'*%('+%.*!&'-$%.F
-),8%-'+.%-)!)+!/*)!$#=%0-%11'+%.*>!
!
!
f. Fibrillation!auriculaire!
!
S)!nombreux!foyers!ectopiques!auriculaires!$#&3'-7)*+!
+./,!A!$),!=-#4/)*&),!-'8%$),<!-),8.*,'01),!$D/*!rythme!
'/-%&/1'%-)!)E&),,%?)()*+!rapide!et!irrégulier!:=-#4/)*&)!
'/-%&/1'%-)!$)!WOR!A!^OR!$#&3'-7),m(%*/+);>!
!
!
g. Fibrillation!ventriculaire!
!
S/,!A!$),!décharges!de!fréquences!rapides!)+!nombreux!
foyers!ectopiques!ventriculaires!)*+-'j*'*+!$),!secousses!
rapides!et!irrégulières!des!ventricules!:=-#4/)*&)!?)*+-%&/1'%-)!
$)!WOR!A!^OR!$#&3'-7),m(%*/+);>!!
6'!8.(8)!&'-$%'4/)!*)!=.*&+%.**)!81/,!:'--[+!&'-$%'4/);<!&D),+!
/*)!/-7)*&)!n!6DH9g!$.**)-'!'1.-,!/*!',8)&+!+.+'1)()*+!
%--#7/1%)->!
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Z> N-./01),!$)!1'!&.*$/&+%.*!
a. Altération!de!la!conduction!décrémetnielle!

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"#$%&'()*+,!$),!+-./01),!$/!-2+3()!&'-$%'4/)!
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O!
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à!Conduction!décrémentielle!d!".$%=%&'+%.*,!4/%!'88'-'%,,)*+!,/-!1)!8.+)*+%)1!$D'&+%.*!4/'*$!%1!
8#*G+-)!$'*,!/*)!o.*)!._!1'!&.*$/&+%.*!),+!=.-+)()*+!-'1)*+%).!!
C/!&./-,!$)!,'!8-.8'7'+%.*!.*!'/-'!B!
• S%(%*/+%.*!$)!1D'(81%+/$)!('E%('1)!$)!$#8.1'-%,'+%.*!
• S%(%*/+%.*!$)!1'!?%+),,)!('E%('1)!$)!$#8.1'-%,'+%.*!
o M.+)*+%)1!$D'&+%.*!,)-'!)*!-)+'-$!8'-!-'88.-+!'/!8.+)*+%)1!$D'&+%.*!$),!=%0-),!?.%,%*),!
o f%!C(81%+/$)!a!,)/%1!&-%+%4/)!B!8)-+)!$)!1'!8-.8'7'+%.*!$/!8.+)*+%)1!$I'&+%.*!
o Y1.&!$)!&.*$/&+%.*!B!'0,)*&)!$)!&.*$/&+%.*!A!/*!)*$-.%+!$.**#!!!
!
b. Bloc!unidirectionnel!
!
9),!,.*+!$),!'*.('1%),!$)!&.*$/&+%.*!._!1)!front!de!dépolarisation!
circule!mieux!dans!un!sens!que!dans!un!autre.!9),!01.&,!%(81%4/#,!
$'*,!1),!phénomènes!de!ré-entrée!$.*+!1'!-#,/1+'*+)!),+!/*)!
production!d'extrasystoles!et!tachycardie!ventriculaire.!
@1!2!'!/*)!o.*)!$)!01.&!4/%!)(8[&3)!1'!8-.8'7'+%.*!$/!MC!'1.-,!4/I%1!,)!
8-.8'7)!*.-('1)()*+!$'*,!1D'/+-)!0-'*&3)>!C/!1%)/!$D'?.%-!/*)!
&.*$/&+%.*!.-+3.$-.(%4/)!$)!8'-+!)+!$D'/+-)!.*!?'!'?.%-!/*!83#*.(G*)!
$)!-#)*+-#)!'/!*%?)'/!$/!01.&!&'-!1),!&)11/1),!*)!,.*+!8',!$'*,!1)/-!
8#-%.$)!-#=-'&+'%-)>!k*!'!/*)!succession!de!PA!ventriculaire!trop!
rapproché!)+!/*)!$#,2*&3-.*%,'+%.*!$),!?)*+-%&/1),>!
9)1'!,)!+-'$/%+!,/-!1IH9g!8'-!1'!8-#,)*&)!$I)E+-',2,+.1),!)+!$I/*)!
+'&32&'-$%)!?)*+-%&/1'%-)!
!
c. Torsade!de!pointe!
!
9D),+!/*)!tachycardie!ventriculaire!$.*+!1)!point!de!départ!est!situé!dans!le!ventricule!)+!$.*+!1'!
-#,.1/+%.*!8./--'![+-)!,8.*+'*#)!)+!-'8%$)<!('%,!4/%!8)/+!$)?)*%-!$'*7)-)/,)>!!
9D),+!/*!+-./01)!8-.?.4/#!8'-!/*)!+-G,!forte!diminution!de!la!conduction!intracardiaque>!!
9I),+!/*!,%7*)!$Dintoxication!quinidiniques!4/%!),+!/*!'*+%!'-2+3(%4/)!$)!&1',,)!5!&'-!-#8-%()!
1D)*+-#)!$)!X'!)+!$.*&!'/7()*+)*+!1D%*+)-?'11)!hN>!!
!
d. Syndrome!de!Wolff-Parkinson-White!!
!
9I),+!/*)!'*.('1%)!&.*7#*%+'1)!$),!?.%),!$)!&.*$/&+%.*!&'-'&+#-%,#)!8'-!1I)E%,+)*&)<!)*!8'-'11G1)!$),!
?.%),!*.-('1),<!$D/*!faisceau!de!conduction!supplémentaire,!réunissant!directement!l'oreillette!
au!ventricule!:$-.%+)!./!7'/&3);>!6)!8.+)*+%)1!$I'&+%.*!?'![+-)!ralenti!au!nœud!auriculo!
ventriculaire!)E81%4/'*+!1)!décalage!de!l’onde!M!('%,!.*!'!'/,,%!/*)!voie!secondaire!rapide!4/%!?'!
anticiper!l’onde!Q!$.*&!.*!'!/*)!)E&%+'+%.*!$/!?)*+-%&/1)>!!
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