Troubles du Rythmes01

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Module 02 – Les Troubles du Rythme P.1
Date : 07/12/04 Dr Roux
1. Troubles du Rythmes Supra Ventriculaire :
Les Troubles du Rythme Supra Ventriculaire correspond aux troubles touchant ce qui est au
dessus des ventricules (Oreillettes)
Complication :
- Thrombœmbolique
- a) L'A.C.F.A - Arythmie Complète par Fibrillation Auriculaire:
Dépolarisation anarchique et désynchronisé des groupes de cardio-myocite auriculaire
 nœud auriculo ventriculaire bombardé d'influx par l'oreillette, joue le rôle de "filtre" mais il
persiste une irrégularité de la contraction ventriculaire.
- Conséquences :
• Irrégularité
• Perte de la systole Auriculaire
- 20% du remplissage du ventricule chez le sujet sain
- Pathologie  40 à 60% de perte
• Thrombœmbolique
- Liée a la stase de l'oreillette
- b) Le Flutter Auriculaire:
Le flutter auricuulaire est caractérisé par un rythme auriculaire de 250 à 350 batements par
minute, e tracé E.C.G etant en dents de scie et e regagnant pas la ligne iso*éelecrique
Entraine :
• Une activité moins rapide que l'A.C.F.A.
• Plus régulière (dépolarisation 1 coup sur 2)
• Nœud Auriculo-ventriculaire joue le rôle de "filtre"
• Perte de la systole Auriculaire
• Risque Thrombœmbolique
- Liée a la stase de l'oreillette
- Les Causes de l'A.C.F.A et du Flotter Auriculaire :
• Traitement des cardiopathies
• L'Hypothyroïdie
• L'Alcool Aigu
• Chirurgie cardiaque
• Infection (bronchites…)
• Problèmes cérébraux (A.V.C…)
- Les Traitements :
• Anticoagulant (efficace)
• Ralentir la Fc.

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Module 02 – Les Troubles du Rythme P.2
• Réduire les troubles du rythme
 Faire repasser en rythme sinusal
• Traitement :
- Cordaronne
• Chocs Electrique
- Externe
- Interne
 en fonction des cas
Pour le Flutter Auriculaire :
• Ablation par radio fréquence (90% de succès)
2. Troubles du Rythmes Ventriculaire :
a) Tachycardie Ventriculaire :
Il s'agit d'un état d'excitation anormal des ventricules entraînant l'émission en continue ou
par intermittence de salves d'extrasystoles ventriculaires, à une fréquence élevée (supérieure
à 120/minute).
• Régulier
• Rapide (150 - 180 puls/min)
• Complexe Large (E.C.G)
• La tolérance est plus ou moins mauvaise
• Paroxystique
b) Fibrillation Ventriculaire (F.V) :
La F.V fait apparaître une activité anarchique des fibres musculaires, et qui au niveau
ventriculaire fait disparaître la coordination et donc l'efficacité de la contraction
ventriculaire.
• Arrêt circulatoire
• Pas de traitements
• Chocs électrique externe
c) Torsade de Pointe (TdP) :
Trouble du rythme sévère, qu se manifeste par une tachycardie à plus de 200 battements par
minute, à complexe Q.R.S large, d'axe et d'amplitude variable, semblant s'enroulant autour
de la ligne iso électrique
• Souvent paroxystique
• Peut entraîner une F.V
• Médicaments a risque :
Hypokaliémie (diurétiques…)

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3. Troubles de la Conduction :
Anomalie de la Branche droite ou gauche.
 Visible à l'E.C.G
• Elargissement du Complexe Q.R.S
• Distaux
B.A.V.
Située plus haut
Soit sur le nœud auriculo ventriuclaire, soit sur le fasceau de his
Visible à l'E.C.G