Module 02 – Les Troubles du Rythme P.1 Date : 07/12/04 Dr Roux 1. Troubles du Rythmes Supra Ventriculaire : Les Troubles du Rythme Supra Ventriculaire correspond aux troubles touchant ce qui est au dessus des ventricules (Oreillettes) Complication : - Thrombœmbolique - a) L'A.C.F.A - Arythmie Complète par Fibrillation Auriculaire: Dépolarisation anarchique et désynchronisé des groupes de cardio-myocite auriculaire nœud auriculo ventriculaire bombardé d'influx par l'oreillette, joue le rôle de "filtre" mais il persiste une irrégularité de la contraction ventriculaire. • • • - - Conséquences : Irrégularité Perte de la systole Auriculaire 20% du remplissage du ventricule chez le sujet sain Pathologie 40 à 60% de perte Thrombœmbolique Liée a la stase de l'oreillette - b) Le Flutter Auriculaire: Le flutter auricuulaire est caractérisé par un rythme auriculaire de 250 à 350 batements par minute, e tracé E.C.G etant en dents de scie et e regagnant pas la ligne iso*éelecrique Entraine : • Une activité moins rapide que l'A.C.F.A. • Plus régulière (dépolarisation 1 coup sur 2) • Nœud Auriculo-ventriculaire joue le rôle de "filtre" • Perte de la systole Auriculaire • Risque Thrombœmbolique - Liée a la stase de l'oreillette • • • • • • Les Causes de l'A.C.F.A et du Flotter Auriculaire : Traitement des cardiopathies L'Hypothyroïdie L'Alcool Aigu Chirurgie cardiaque Infection (bronchites…) Problèmes cérébraux (A.V.C…) • • Les Traitements : Anticoagulant (efficace) Ralentir la Fc. Cours Etudiant Infirmier Page : Module 02 – Les Troubles du Rythme P.2 • Réduire les troubles du rythme Faire repasser en rythme sinusal • Traitement : - Cordaronne • Chocs Electrique - Externe - Interne en fonction des cas Pour le Flutter Auriculaire : • Ablation par radio fréquence (90% de succès) 2. Troubles du Rythmes Ventriculaire : a) Tachycardie Ventriculaire : Il s'agit d'un état d'excitation anormal des ventricules entraînant l'émission en continue ou par intermittence de salves d'extrasystoles ventriculaires, à une fréquence élevée (supérieure à 120/minute). • Régulier • Rapide (150 - 180 puls/min) • Complexe Large (E.C.G) • La tolérance est plus ou moins mauvaise • Paroxystique b) Fibrillation Ventriculaire (F.V) : La F.V fait apparaître une activité anarchique des fibres musculaires, et qui au niveau ventriculaire fait disparaître la coordination et donc l'efficacité de la contraction ventriculaire. • Arrêt circulatoire • Pas de traitements • Chocs électrique externe c) Torsade de Pointe (TdP) : Trouble du rythme sévère, qu se manifeste par une tachycardie à plus de 200 battements par minute, à complexe Q.R.S large, d'axe et d'amplitude variable, semblant s'enroulant autour de la ligne iso électrique • Souvent paroxystique • Peut entraîner une F.V • Médicaments a risque : Hypokaliémie (diurétiques…) Cours Etudiant Infirmier Page : 3. Troubles de la Conduction : Anomalie de la Branche droite ou gauche. Visible à l'E.C.G • • Elargissement du Complexe Q.R.S Distaux B.A.V. Située plus haut Soit sur le nœud auriculo ventriuclaire, soit sur le fasceau de his Visible à l'E.C.G Cours Etudiant Infirmier Page :