thèse manu

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UNIVERSITE PARIS XII
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
THESE POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline : Médecine Générale
Présentée et soutenue publiquement le
A Créteil
Par Emmanuel GUSMINI
Né le 12 Août 1979 à Paris 14ème
Analyse des motifs de recours à la maison
médicale de garde située à proximité d’un
service d’urgences.
Directeur de thèse: Le conservateur de la Bibliothèque :
Dr Esther Simon-Libchaber

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REMERCIEMENTS
Je remercie le Docteur SIMON-LIBCHABER pour sa confiance, son aide et son soutien, sans
qui cette thèse n’aurait jamais pu voir le jour, ainsi qu’à son mari et ses deux filles pour leur
patience et leur compréhension.
Merci aux Docteurs Sophie RACHOU et Jean-Pierre ROSSI pour m’avoir consacré de votre
temps et permis de récupérer des données précieuses.
Merci à Michèle FEDERAK, dont les rappels historiques ont été riches et constructifs.
Merci à l’ensemble des équipes médicale et paramédicale du Service d’Accueil des Urgences
du Centre Hospitalier Sud Francilien, pour votre aide, votre soutien et surtout votre patience,
que je mets parfois à rude épreuve.
Merci à tous les médecins m’ayant accompagné de près ou de loin tout au long de mon
cursus, dont les connaissances et l’expérience m’ont permis de progresser chaque jour.
Je remercie mes parents, Evelyne et Daniel, dont l’amour et le soutien inébranlable m’ont
permis d’être ce que je suis aujourd’hui. Je vous aime.
Merci à mes frères, Arnaud et Xavier, à qui je souhaite le meilleur.
Un grand merci à mes grands parents, oncles, tantes, cousins et cousines, pour leur amour,
leur aide et l’ensemble des bons moments passés et futurs.
Une pensée émue pour mes arrières grands-parents, ainsi que pour Pépé, j’espère que de là
haut vous êtes fiers de moi.
Ces remerciements ne seraient pas complets sans un grand merci à mon meilleur ami,
Sébastien CHOPIN, ainsi qu’à Poupinette, qui m’ont fait l’honneur de me confier la plus
adorable des filleules. Merci tout simplement d’être là.²
Merci à Edwin, Eric, et tous les autres pour nos fous rires, nos souvenirs ; ce n’est que le
début !
Merci Mehdi, mon pote à la compote, avec qui j’ai encore beaucoup de pays à parcourir ! Ton
amitié m’est précieuse.
Merci à tous, j’espère vous avoir toujours à mes côtés.

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SOMMAIRE
GLOSSAIRE P.05
INTRODUCTION P.06
MATERIEL ET METHODES P.09
A- Type de l’étude P.09
B- Lieu de l’étude P.09
1- Présentation du Centre Hospitalier Sud Francilien P.09
2- Présentation des Maisons Médicales de Garde P.10
i- Maison Médicale de Corbeil P.11
ii- Maison Médicale d’Evry P.11
C- Période de l’étude P.12
D- Protocole de recueil des données P.12
1- Recueil des fiches Infirmier(ère) Organisatrice de l’Accueil P.12
2- Recueil de l’activité des Maisons Médicales de Garde P.13
E- Critères d’inclusion et d’exclusion P.13
F- Exploitation des données P.14
RESULTATS P.15
A- Patients adressés via le Service d’Accueil des Urgences P.15
B- Patients consultants P.17
C- Motifs de recours P.19
D- Evaluation du flux au Service d’Accueil des Urgences P.20

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DISCUSSION P.22
A- Caractéristiques des patients P.22
B- Motifs de recours P.23
C- Flux au Service d’Accueil des Urgences P.24
D- Facteurs influençant la fréquentation de la Maison Médicale de Garde P.25
1- Historique P.25
2- Modalités de tri et formation de l’Infirmier(ère) Organisatrice de l’Accueil P.25
3- Protocole dédié à l’Infirmier(ère) Organisatrice de l’Accueil P.26
4- Localisation de la Maison Médicale de Garde P.26
5- Modalités de paiement P.27
CONCLUSION P.28
BIBLIOGRAPHIE P.29
ANNEXES P.32

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GLOSSAIRE
ALD : Affection Longue Durée
ARH : Agence Régionale de l’Hospitalisation
CH : Centre Hospitalier
CHSF : Centre Hospitalier Sud Francilien
CIMU : Classification Infirmier des Malades des Urgences
CNAMTS : Caisse Nationale d’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés
CODAMUPS : Comité Départemental de l’Aide Médicale Urgente, de la Permanence des
soins et des transports sanitaires
CPAM : Caisse Primaire d’Assurance Maladie
CREDOC : Centre de Recherche pour l’Etude et l’Observation des Conditions de vie
DRESS : Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques
FAME : Fédération des Associations des Médecins de l’Essonne
FAQSV : Fonds d’Aide à la Qualité des Soins de Ville
GC : Gilles de Corbeil
IOA : Infirmier (ère) Organisatrice de l’Accueil
LM : Louise Michel
MMG : Maison(s) Médicale(s) de Garde
MRS : Maison Régionale de Santé
PDS : Permanence des Soins
PDSA : permanence des Soins Ambulatoires
PDSH : Permanence de Soins Hospitalière
RAD : Retour à domicile
SAU : Service d’Accueil des Urgences
SAMU : Service d’Aide Médicale Urgente
SAUV : Salle d’accueil des Urgences Vitales
SMUR : Service Mobile d’Urgence et de Réanimation
UHCD : Unité d’Hospitalisation de Courte Durée
UMPSA : Unité mobile de Premiers Secours et d’Assistance Médicale
UPATOU : Unité de Proximité d’Accueil de Traitement et d’Orientation des Urgences