OSTÉOMYÉLITE AIGUE HÉMATOGÈNE CHEZ L`ENFANT
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OSTÉOMYÉLITE AIGUE HÉMATOGÈNE CHEZ L’ENFANT introduction Infection osseuse par voie hématogène par un germe pathogène(staphylocoque doré) Urgence orthopédique médico-chirurgicale: urgence diagnostique et thérapeutique Pathogénie Conséquence d’une bactériémie ou d’une septicémie, le germe atteint l’os par voie hématogène le germe est capté par les zones métaphysaire des os long au contact du cartilage de croissance (prés du genou loin du coude);expliqué par TRUETA: *la grande richesse vasculaire *la terminaison de l’artère nourricière en lac s sanguin(ralentissement du flux sanguin) Pathogénie 2 Formation d‘une embole septique osteophlébite avec apparition d’une réaction inflammatoire La réaction inflammatoire et l’infection entraine une rupture corticale avec un décollement du périoste entrainant la formation d’un abcès sous périosté Pathogénie 3 L’infection peut s’étendre : *l’articulation :ostéoarthrite *diaphyse : pandiaphysite ETIOLOGIES Germe :* staphylocoque doré( 90% après 3ans) *streptocoque *hemophilus type b (enfant moins de 3 ans),salmonelle Porte d’entrée: cutané ,orl ,digestive ,urinaire…svt non retrouvée Facteurs favorisants :drépanocytose ,diabète, déficit immunitaire association possible avec un trauma une autre infection Garçons st plus touchés Age moyen est de 6 ans(1 -10 ans) Clinique: S.G: Syndrome septique (fièvre 39 à 40°) S.F: Douleur locales spontané violente entrainant une impotence fonctionnelle totale :douleur de fracture sans fracture S.P: *inspection: membre en flexion avec une peau chaude sans rougeur *palpation :- douleur exquise ,transfixiante ,circonférentielle sus articulaire - mobilisation douce de l ’articulation est possible Biologie - FNS : non spécifique, peut être normal au début hyperleucocytose à poly neutrophile. - VS augmente dans les 1er 24 heure (90%) mais sa normalisation n’est obtenu qu’après 6 à8 jours après trt bien conduit ce qui limite son utilisation pour le suivi du trt - Biologie 2 CRP : meilleur indicateur de l’infection, son augmentation commence 8 heure après le début d’infection et sa valeur diminue rapidement après une bonne réponse aux ATB, la sensibilité de ce test est supérieur à celui de la VS et de la NFS pour le diagnostic et le suivi de l’infection. Hémoculture. : Identification du germe peut être faite surtout si la température dépasse 38,5° Prélèvement au niveau d’une portée d’entré. ponction à visé diagnostic en absence d’abcès sous périosté: une ponction de la métaphyse sous anesthésie générale identifie le germe causal dans plus de 80%des cas Imagerie médicale 1° Radiographie : « la radiologie est en retard sur la clinique » Seul un œdème des parties molles apparait 4 à5 jours après le début de l’infection, une réaction périosté et une ostéolyse osseuse apparaissent 7 à15 jours après le début de l’infection Imagerie médicale 2 2° Scintigraphie : sa place dans le diagnostic est discutable, elle n’est pas indispensable. Montre une hyperfixation mais ne différencie pas entre les processus infectieux et tumoraux si on utilise le technétium marqué99,pour confirmer le diagnostic d’infection doit utilisé les leucocytes marqué au galium 67 ou indium 111 Indiquée dans la recherche de localisations multiples en particulier chez le jeune enfant Imagerie médicale 3 3° Echographie : - recherche un abcès sous périoste : évalue son importance - permet de faire des ponctions écho-guidé - ne permet pas de différencier entre un processus inflammatoire et un processus infectieux - elle n’évalue pas l’état osseux Imagerie médicale 4 4° IRM : -spécifité supérieur aux autres examens (détecte précocement l’infection et facilite l’abord chirurgical si cela est nécessaire) -permet de vérifier l’état cartilagineux 5°TDM :- utile dans le bilan des localisations profondes - remplacée par l’IRM - a sa place dans les formes chroniques (évalue le séquestre et la nécrose osseuse) FORMES CLINIQUES 1)F. symptomatiques: *suraiguë (toxique):syndrome infectieux sévère ,les signes locaux passent au second plan *septico-pyohemique: associe une atteinte osseuse multiples à des localisations viscérales *frustre: syndrome septique peu prononcé ,une simple boiterie FORMES CLINIQUES 2 2)F. selon le terrain: a)Nourrisson : iatrogène, infection de crèche de réanimation Souvent ostéoarthrite multifocales de pronostic sévère b) Récidivante : font suspectée un déficit immunitaire DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL 1) Tumeur bénigne (ostéome ostéoide) 2)Tumeur maligne (ostéosarcome, sarcome d’Ewing) 3) Fracture 4)syndrome SAPHO (synovite acné, pustulose palmoplantaire, hyperostose et ostéite) : rare concerne les os long et la colonne vertébrale, connue aussi comme ostéomyélite multifocale et récidivante), étiologie inconnue, traitement controversé (biphosphanates, corticoïdes antiinflammatoire, methotrexate,colchicine) TRAITEMENT a) Principe : il vaut mieux traiter par excès que laisser évolué une OMA Laurens (1963) : ATB DANS LE QUARD D’HEURE, IMMOBILISATION DANS LES DEUX HEURES Traitement 2 b) Antibiothérapie : avant que les examens biologiques ne soient terminés l’épidémiologie de l’infection impose de choisir un ATB actif contre le staphylocoque * Bi ATB anti staphylococcique (bristopen +gentamycine),réajusté suivant le germe causal * Le traitement sera administré par voie intraveineuse jusqu’ à disparition des manifestations septique générales et des signes inflammatoires locaux * Le traitement sera ensuite poursuivis peros jusqu’à normalisation de la VS traitement *durée de l’antibiothérapie: 06 semaines ( 8 à 10 jours IV) 03 mois en cas de signes radiologiques TRAITEMENT 3 c) Immobilisation plâtrée : * effet antalgique, anti-inflammatoire * augmente la biodisponibilité des ATB * Prévient l’installation d’attitude antalgique génératrice de raideur articulaire * 15 jours sauf si lésion osseuse EVOLUTION Surveillance clinique : douleur, fièvre, état local Surveillance biologique : J3, J8, J15, J45 Surveillance radiologique : J15 radio hors plâtre EVOLUTION * Correctement traité à un stade précoce : guérison *évolution défavorable : - Abcès sous périosté: drainage chirurgicale avec trépanation osseuse - Diffusion intra articulaire (épaule hanche : méta intra Arti) - Chronicité : séquestre Ostéomyélite chronique Conséquence d’une OMA diagnostiquée et traité tardivement ou une OMA qui a mal répondu au traitement Clinique : 02 manifestations : *fistule : très caractéristique : unique ou multiple Laissant écouler du pus, du liquide serohematique, des Séquestres *fracture pathologique -Radiologie : géode, séquestre Ostéomyélite chronique -Traitement : *préventif : diagnostic précoce et traitement bien conduit et prolongé *curatif : est chirurgical : le geste doit laisser un os propre bien vascularisé recouvert de tissu mou souple et bien vascularisé
