VZV Virus varicelle

VZV Virus varicelle/zona
Le virus varicelle/zona est responsable de deux tableaux cliniques différents:
1. La varicelle est la primo-infection, la phase virémique aiguë, hautement contagieuse. Atteint
en majorité le jeune enfant. Epidémies fréquentes en hiver et en printemps. Maladie
caractérisée par une éruption cutanée prurigineuse par poussées, accompagnée de fièvre
modérée. Différents stades des lésions présents simultanément (macule, papule, vésicule,
croûtes). Evolution généralement bénigne. Chez le nouveau-né, l'adulte immunocompétent, le
patient présentant un déficit immunitaire cellulaire, complications graves (pneumonie,
encéphalite) d'évolution fatale décrites.
La varicelle de la femme enceinte est extrêmement rare, >90% de la population ont fait
l'infection jusqu'à l'âge adolescent. Le risque de transmission au est de 1% jusqu'à la
20ème, de 2% entre la 13ème et la 20ème semaine de la grossesse.
La persistance dans l'organisme est un caractère commun à tous les virus herpétiques. Le VZV
persiste dans les ganglions des racines postérieures.
2. Le zona est la réactivation du virus en phase latente, caractérisée par une éruption aiguë,
vésiculeuse, douloureuse de la peau ou de la muqueuse au niveau du dermatome
correspondant au ganglion sensitif. La région thoracique et lombaire sont les sites les plus
fréquemment atteints (lat. zona pour ceinture), dans 10% des cas d'autres régions sont affectées
(zona ophtalmique, zona auriculaire etc.). Les réactivations résultent d'une réponse immunitaire
affaiblie (âge, infection au VIH, traitement immunosuppressif etc.).
Complication: névralgie post-herpétique (personnes âgées), zona disséminé (patients
immunodéprimés) de la peau, à d'autres organes (poumon, système nerveux central).
Diagnostic clinique en cas de présentation classique.
La culture (longue, peu sensible) est remplacée par des méthodes de biologie moléculaire.
Diagnostic sérologique rétrospectif de la varicelle dans une paire de sérums par
séroconversion; du zona par ascension significative du taux d'IgG à condition que la première
prise de sang soit faite aussitôt après l'apparition des premiers signes cliniques. Incertaine chez
l'immunodéprimé.
La PCR est rapide, sensible et spécifique. En cas de présence d'efflorescences atypiques et de
méningite virale, souvent le HSV doit être pris en considération. La PCR permet la réponse
définitive le même jour.