Les virus herpès simplex

Le virus varicelle-zona
Un unique agent étiologique est responsable: de la varicelle et du zona
Virus très contagieux
Varicelle : maladie relativement bénigne chez l’enfant sain
Mais pouvant menacer le pronostic vital chez l’adulte sain, les nouveau-nés
et les patients immunodéprimés
Latence dans les ganglions sensitifs (virus latent toute la vie)
La Varicelle et le Zona: Primo-infection par le VZV et réactivation
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Transmission par inhalation de gouttelettes ou à partir des vésicules cutanées
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Entrée du virus par les voies aériennes sup. et l’oropharynx
Réplication primaire dans les ganglions lymphatiques
Puis le virus dissémine par voie lymphatique et sanguine (1ère virémie )
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Avec multiplication dans les cellules du système réticulo-endothéliale
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2ème virémie; dans les 5 derniers jours de l’incubation et les 24 premières heures
après l’éruption: le virus présent dans les cellules mononuclées dissémine avec
atteinte des organes cibles: peau, muqueuses
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Migration du VZV vers divers ganglions sensitifs (rachidiens et crâniens) et latence
dans ces ganglions sensitifs
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Sous l’influence de différents facteurs déclenchants, on observe des années plus tard:
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Une réactivation de la réplication virale au niveau d’un des ganglions et la migration du virus
vers le métamère
Et de nouveau multiplication et excrétion virale => éruption radiculaire unilatérale
caractéristique du Zona
1ère virémie
Varicelle
Zona
2ème virémie
Réactivation limitée à un ganglion
multiplication et excrétion virale
=> éruption radiculaire unilatérale
La varicelle:
Primo-infection par le VZV
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L'incubation du virus dure environ 15 jours.
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Un individu atteint par la varicelle est contagieux de 2 à 5 jours
avant le début de l'éruption et jusqu'à 6 jours après l'apparition
des dernières vésicules (VZV = membre de la famille le +
contagieux).
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La varicelle est saisonnière avec des pics épidémiques en hiver
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Les complications pulmonaires et encéphalitiques sont plus
fréquentes chez l’adulte immunocompétent que chez l’enfant.
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Fièvre pendant 24 à 48 h avant l’éruption qui débute sur le tronc
Éruption généralisée sur l’ensemble du corps y compris le cuir chevelu et les muqueuses
Ces vésicules apparaissent en «vagues»
=> des lésions anciennes et nouvelles sont présentes en même temps. Les vésicules sont
généralement entourées d'un cercle rouge; elles finissent par s'ouvrir et une croûte se forme
dessus: guérison en 8 à 15 jours.
Le zona:
Réactivation du VZV
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Survient en général qu’une seule fois dans la vie
Favorisée par l’âge et l’immunodépression
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Le virus migre le long des fibres nerveuses sensitives jusqu’à la peau
--> éruption vésiculeuse localisée radiculaire (localisation
ophtalmique)
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L’immunité humorale permettrait de contenir l’infection à un seul
métamère
On observe une ascension des AC anti-VZV de type IgG
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Diagnostic
Le diagnostic de la varicelle bénigne de l’enfant et du zona du sujet âgé est CLINIQUE
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Diagnostic direct:
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Prélèvement riche
Transporté immédiatement au laboratoire en milieu de transport
Isolement en culture (cellules humaines ou simiennes)
Immunofluorescence directe sur le frottis de lésions cutanées
=> détection des antigènes viraux
PCR
Diagnostic indirect:
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Par ELISA (IgG et:ou IgM)
Séroconversion pour la varicelle (lors de l’éruption) et
ascension du titre d’anticorps pour le zona