Troubles Qualitatifs de l`odorat et du goût

FACULTE DE MEDECINE D’ORAN
Troubles Qualitatifs de l’odorat et du goût
Dr Serradji Z
Dr Ouadah samia
Pr Mehadji Mohamed
SAONORL NOV 2016
Introduction
-Problème d’actualité.
-Méconnaissance anatomophysiologiques
-Disciplines: Immunohistochimie, Biophysique, Génétique…
-Prix Nobel 2004:
3% de notre patrimoine génétique: le second, après le système
immunitaire.
-Rôle: communication de l’individu & environnement.
-Fonction: plaisir, alerte.
- Secrets.
Notre travail
-Pathologie rhinosinusienne (inflammatoire):


90% affections rhinosinusiennes,
10% autres (Alzheimer, Parkinson, diabète, schizophrénie,
troubles endocriniens, toxiques…)
Historique
L’Égypte : 5000 ans avant J-C:
-l’aromathérapie, l’art du bain et des massages,
-l’embaumement ( il assurait le passage dans l’au-delà).
Au moyen âge, les arabes :
-musc dans les mortiers des mosquées(l’odeur du paradis !); empester.
Grecs et les Romains :
-cérémonies religieuses ; les morts parfumés étaient signe d’éternité.
-Descartes: sens grossier, Hippocrate: contribue au développement de
l’aromathérapie.
Fin du XIXème siècle :
-ouvrages de Laurens, Aubrey, Portmann: description des troubles de l’odorat.
-Progrès: biophysique, chimie organique, avènement chimie moderne, biologie
moléculaire, psychologie, neurophysiologie.
GUERRIER Y, MOUNIER-KHUN P.
Histoire des maladies de l’oreille, du nez et de la gorge. Les
grandes étapes de l’Otorhinolaryngologie. Paris : Editions Roger Dacosta, 1980.
Anatomie- Histologie
Fosses nasales abritent l’organe olfactif.
La muqueuse olfactive : 30 millions de cellules olfactives
(discerner env. 1000 odeurs).
BONFILS P, CHEVALLIERB JM.
Anatomie ORL. Paris :
Flammarion. 2005.
NOTIONS FONDAMENTALES: DIAGNOSTIC .
Troubles quantitatifs.
Troubles qualitatifs.
DOTY RL
et al. Smell and Taste in Health and Disease. New York :
Raven Press, 1991 : 449-62.
Clinique
ÉVALUATION : ANAMNÈSE, TROUBLES DE L’ODORAT, SIGNES RHINOLOGIQUES.
NORMOSMIE: ODORAT NORMAL.
Troubles
quantitatifs:
Troubles
qualitatifs:
• Hyposmie (diminution des performances
olfactives)
• Anosmie (perte totale des performances
olfactives)
• Hyperosmie (performances olfactives
supérieures à la norme –rare !)
• Dysosmie: trouble de l’odorat.
• Parosmie (odeur erronée: perception d’odeur
de caoutchouc, de brulé, de fosse septique en
présence d’une source agréable) .
• Phantosmie.(hallucination olfactive)
• Cacosmie (perception d’une mauvaise odeur)
ALAIN D et al. Anosmia and hyposmia. Allergy Asthma
Proc. 31; 185-189- 2010.
NOTIONS FONDAMENTALES: DIAGNOSTIC +, ÉTIOLOGIQUE, SUIVI DES PATIENTS.
Dysosmies de
Transmission.
Atteinte de transmission:
Dysosmies de
perception.
Atteinte de perception:
•Blocage du transport des molécules odorantes
•Atteinte liée à un trouble de la synthèse du mucus
atteinte directe du neuroépithélium, des voies
centrales.
DOTY RL
et al. Smell and Taste in Health and Disease. New York :
Raven Press, 1991 : 449-62.
Explorations fonctionnelles de l’odorat
Les test nombreux sont fonction:
De l’expérience du clinicien.
Des habitudes culturels
De leur
disponibilité
De la situation clinique
ZWAADEMAKER H.
Measurement of the sense of smell in
clinical examination. Lancet 189I: p 1300-1302.
Etiologie des troubles qualitatifs de
l’odorat
 Les pansinusites bilatérales symétriques:
* la polypose nasosinusienne: 1ére place.
*la maladie de Widal.






Traumatismes crâniens.
Sinusites antérieures de la face.
Rhinites chroniques.
Presbyosmie.
Rhinites aigues.
Rhinite allergique.
 Alzheimer, Parkinson, Thyroidites, Diabète……
BONFILS P. Les dysosmies d’origine nasosinusienne. Revue de la littérature (I). La polypose naso-sinusienne et les sinusites antérieures de la face. Ann
Otolaryngol Chir Cervicofac. 2001;118: 131.
Moyens thérapeutiques
 Le traitement médical.:
•
•
•
•
Corticothérapie locale.
Macrolides.
Corticothérapie générale
Oligoéléments: Cuivre Zinc.
 Traitement chirurgical :
• Exceptionnel.
 Traitement de fond:
• Rééducation du patient .
• Lavage nasal .
SERRANO E.
Les Polyposes Nasosinusiennes : Place du traitement médical.
Toulouse;1987.
Autres approches thérapeutiques:
 Traitement CHR de la parosmie : résection bilatérale des
bulbes olfactifs.
 Médicaments en phase d’essai (carovérine, vitamine B, acide
alpha-lipoïque, zinc).
 Perspectives d’avenir : greffe cellulaire, thérapie génique,
« prothèse olfactive », rééducation olfactive.
 Thérapies cognitives (vécu relationnel, alimentaire et
psychoaffectif du patient).
 « Orthosmie »: sur le modèle de l'orthophonie...
Zonnan.t et al. Traitement of rhinosnusitis with nasalpoyposis by topical stéroides. American College
of Physicians. 154; 293-302. 2011.
Utilisation de l’hyperosmie des chiens
• Dans le futur, des "chiens auxiliaires de
médecine »
• Des chercheurs ont montré que des chiens
peuvent être entraînés à reconnaître
"l'odeur du cancer"
(cancers de la vessie, de la peau . . . )
ZHANG H.
Odorat: quels outils en pratique; Nat.
Neuroscience. 14, 874–880 (2011).
Notre travail
Objectif principal:
Déterminer la fréquence des troubles qualitatifs de l’odorat .
Matériels et Méthodes
 Etude prospective : 252 patients.
 Age: 45 ans ( 11 à 78 Ans).
 Sexe ratio 1H/1F.
 70% de première main.
 Suivi : 1 à 24 (36) mois.
Questionnaire
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
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



Informations générales
histoire plainte
pathologies endocriniennes
Sd dépressif.
Anamnèse détaillée ( modèle de Bonfils):
• Circonstances
• Antécédents
• nature des troubles
Un examen O.R.L : Endoscopie nasale ou Nasofibroscopie
TDM massif facial .
Traitement médical,
Suivi : En consultation avec des contrôles réguliers: M3, 6,12, 24,36.
Délai du diagnostic
 1 à 52 semaines.
 les troubles quantitatifs : 1à 4 sem.
 les troubles qualitatifs :15 sem, 52( parosmie).
Motif de consultation:
Fig 4: Répartition des cas selon le motif de consultation.
Rhinorhées
1,6%
Eternuements
3,9%
-Motif de Consultation-
Pesanteur de face
6,0%
Céphalées

Trouble Olfactif: 47%

Anosmie (27%)


Obstruction nasale (35%)
PAROSMIE: 0,8%
7,1%
Obstruction
nasale
34,5%
Parosmie
0,8%
Cacosmie
11,1%
Hyposmie
8,3%
Anosmie
26,6%
Fréquence (%)
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%
Atteintes de perception
 Anosmie idiopathique:1/5
 - âge , post viral inaperçu , Alzheimer, autres causes non connues jusqu’à
ce jour ?
 Rhinite aigue sur Rhinite Allergique:
Eternuements
Douleur faciale
21,4%
14,2%
Symptômes
Rhinorhées
Hyogueusie
21,4%
17,8%
Obstruction nasale
Agueusie
64,3%
14,2%
Parosmie
Anosmie
50,0%
14,2%
Fréquence
Aliments concernés:

Café: 100%.

Poisson: 41.6%.

Tabac: 33.3%.
Discussion
USA : 2 Millions de personnes: dysosmie
200 000 consultations par an –Deemscentre de l’odorat et du gout de Pennsylvanie.
o
o
FRANCE : 500.000 patients (Bonfils).
o
ALGERIE: ?
DEEMS.
et al . Smell and test disorders: A study of 750 patients
in the University of Smell and test center.
Dans la littérature:

Parosmie : 26% à 35% des cas.

BONFILS 38 % des cas.
Age moyen: 58 ans.
BONFILS : produits de torréfaction ou de combustion (café), produits alimentaires
et fruits.
Les acides tannins:
• Action antioxydante (diminuer l’activité oxydative du neuroépithéliumraréfaction des glandes de Bowman ou de cellules de soutien).
• Activité aggravée par les propriétés physico chimiques propres à l’acide
tannique).



Notre série:
 Rhinites :parosmie: 37,4%.
 Age moyen : 56 ans .
 Identification des produits: 82% (café, tabac, poisson).
FAUCON P
et al. Anosmie secondaire à une rhinite aiguë : sémiologie et évolution à propos d’une série de 118
patients. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 1999; 116:351-7.
Polypose Nasosinusienne
Notre série:
 Anosmie : 72.2% à
87%
 2,8% d’agueusie.
 0% Parosmie.
BONFILS:
Anosmie: 57 % à
85%
 30 % d’agueusie.
 2,2 % Parosmie.

BONFILS P
DOTY RL
et al. Causes of olfactory and gustatory disorders. In : Getchell TV, Doty RL, Bartoshuk LM, Snow JB
Jr Eds. Smell and Taste in Health and Disease. New York : Raven Press, 1991 : 449-62
Sinusites Antérieures
Publications rares.
 BONFILS et coll. : 20,7% une sinusite antérieure, dont:
• 69,9% sinusites maxillaires
• 30,1% des pansinusite antérieures .
• 35% de cacosmie,15% d’ Hyposmie (rarement anosmie).

 Dans notre série:
• 17,1% de sinusites antérieures.
• 83,7% de sinusites maxillaires
• 16,3% de pansinusite antérieures .
• 80% de cacosmie,
• 9,3 % de dysosmies (Hyposmie: 2,3%, anosmie: 6, 9 %).
BONFILS P, JANKOWSKI R, WERNER R.
Les dysosmies d’origine nasosinusienne. Revue de la littérature (I). La Polypose nasosinusienne et les sinusites antérieures de la face.
Ann Otolaryngol Chir Cervico-facial 2001;118:131-42.
Traitement de la parosmie en rapport avec les rhinites:
1 seule patiente a récupéré.
Traitement des sinusites antérieures:
Sinusites antérieures
Initial
Amélioration
Symptômes
Nbre
Nbre
%
Anosmie
6
5
83.3
Cacosmie
31
35
88.6
Parosmie
1
0
0.0
Obstruction nasale
4
3
75.0
Ce qu’il faut retenir
Après Interrogatoire poussé (valeur fondamentale: +++++):
- Les troubles de l’odorat: motif de consultation +++ (80%).
- PNS s’individualisent par l’Anosmie: facteur de haute
présemption.
- Les rhinites s’individualisent par les troubles qualitatifs.
- La cacosmie: signe quasi-constant dans les sinusites antérieures .
Conclusion




Pathologie passionnante en pleine mutation.
Rechercher une étiologie accessible à un
traitement ( nasosinusienne ).
Ne pas négliger les conséquences neuro-psychiques.
Avenir:
• Progrès de la neurobiologie .
• Therapies géniques .
• Implant olfactif.