Scintigraphie osseuse
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TUMEURS OSSEUSES: Quel examen en Médecine Nucléaire? Pauline CHAMBON, Manipulatrice Dr Matthieu John OUVRIER Département de Médecine Nucléaire Tumeurs osseuses primitives Tumeurs osseuses secondaires - Fixation et prolifération de cellules cancéreuses d'une tumeur primitive ayant migré par voie hématogène ou lymphatique - Os : 3e site métastatique après le poumon et le foie - Tumeur osseuse la plus fréquente 3000 2250 1500 750 Métastases Ostéosarcomes Chondrosarcomes Ewing Myelomes Lymphomes MFH Fibrosarcomes Chordomes 0 Court. Institut Rizzoli Cancers ostéophiles Tumeur primitive Fréquence des Métastases Osseuses Cancer du sein 50 à 85% Cancer de la prostate 50 à 75% Cancers bronchiques 30 à 50% Cancer du rein 30 à 50% Cancer de la thyroïde 39 % Cancer du pancréas 5 à 10% Cancers colorectaux 5 à 10% Cancer de l'estomac 5 à 10% Carcinome hépatocellulaire 8% Cancer de l'ovaire 2 à 6% Où ? Moëlle hématopoïetique : Rachis Bassin Crâne Extrémité proximale mb Circonstances de découverte Tumeurs osseuses primitives Métastases osseuses Signes fonctionnels : - Douleur - Tuméfaction +/- douloureuse - Bilan d’extension initial (Tumeurs ostéophiles +++) Image radiologique suspecte - Fracture pathologique - Douleurs (rachidiennes +++) Moyens d’imagerie RADIOLOGIE STANDARD Avantages : - Disponibilité - Prix - Bonne spécificité Inconvénients : - Etude fragmentaire - Faible sensibilité (50% Ca) TDM Avantages : - Bonnes sensibilité et spécificité - Coupes fines - Fenêtre osseuse Inconvénients : - Petites lésions IRM Tissu osseux Structures environnantes Excellentes sensibilité et spécificité Médecine Nucléaire Scintigraphie Administration d'un Radiopharmaceutique pour permettre d'établir un diagnostique ou d'effectuer un traitement. Radiopharmaceutique : Molécule spécifique de l'organe à étudier Vecteur + Traceur Contre indication GROSSESSE Marqueur radioactif Scintigraphie osseuse PRINCIPALE INDICATION: Recherche de localisation secondaire dans le cadre d’un BE d’un cancer primitif (initial ou récidive) Radiopharmaceutique : HDP + 99m TC T= 6h Eλ = 140 keV Administration : IV Posologie : 10 Mbq/Kg Distribution : rapide 1H post IV : 50% fixée sur Os 2H – 4H post IV Tissu mou/Os Imagerie Optimale Gamma caméra d’Anger COLLIMATEUR BASSE ENERGIE Différentes acquisitions DYNAMIQUE & PRECOCE TARDIVE Injection sous la caméra Prise cliché immédiat (1/s pdt 5 min) 5 à 10 min post IV Statique ou CE 5/7 min d'acquisition Minimum 2h post IV Centrée sur région d'intérêt CE systématique Tomoscintigraphie Acquisition tardive 360° autour de la région pathologique (Augmentation de la spécificité lorsqu’elle est couplée au scanner) Protocoles d’acquisition des tumeurs osseuses Primitives Clichés : Statiques : précoce + tardif Balayage CE (15cm/min) +/- Tomo Vidange vésicale Objet métallique Secondaires Clichés : Balayage CE (15cm/min) +/- Tomo Hydratation ++ Patient de 27 ans Sarcome d’Ewing Bilan d’extension Patient de 77 ans ADK prostatique PSA 147 ng/mL Super Bone Scan Médecine Nucléaire Tomographie par émission de positons - Imagerie de fusion - Correction d’atténuation - Repérage anatomique TDM TEP 511 keV γ Annihilation 511 keV γ β+ e- 18F-FDG Fluoro-désoxy-glucose Glucose marqué au Fluor 18 T1/2 = 110 minutes Plasma GLUT Précurseurs Témoin du métabolisme glucidique qui est augmenté dans les cellules cancéreuses glucose [18F]FDG glucose [18F]FDG Métabolites G6P G6P glucose-6-phosphate ... [18F]FDG-phosphate Cellule Activité injectée de 3 MBq/Kg G6PD FDG : Reflet du métabolisme du glucose 18F-FDG Précautions Glycémie Jeûne 6h Date des derniers traitements (chimiothérapie +++) Corticothérapie Chirurgie récente Notion d’infection Pas d’exercice physique 12h avant Perfusion sérum glucosé Patients diabétiques 18F-FDG Déroulement de l’examen 1.Patient placé dans un box au repos strict 2.Enlever tout objet métallique 3.Confort thermique (graisse brune) 4.Perfusion de NaCl 5.Contrôle de la glycémie 6.Identito-vigilance + poids 7.Injection de 3MBq/kg de FDG 8.Reprise du patient 60 min p.i. 9.Vidange de la vessie 10.Installation du patient 11.Enregistrer l’activité injectée et l’heure d’injection BOX vidéosurveillance Injecteur Semi-Automatique « Jetti » sonnette Sécurité du patient Radioprotection du personnel 18F-FDG Protocole d’acquisition TAP: Patient en décubitus dorsal Bras au dessus de la tête Acquisition du vertex à mi-cuisse Imagerie de transmission: TDM Imagerie d’émission: TEP 150s/pas Reprise 60 min p.i. Durée : 20 min Pas en cours d’acquisition 1 2 3 Patient de 60 ans Carcinome épidermoïde du lobe moyen Bilan d’extension initial Patiente de 60 ans Carcinome lobulaire infiltrant du sein droit N0 clinique Traitement conservateur —> N+ Bilan d’extension 18F-FNa Fluorure de Sodium •Radiopharmaceutique à tropisme osseux (marqueur du remodelage) •Fixation rapide •Indications identiques à celles d’une scintigraphie osseuse •Recherche de métastases osseuses •Bilan d’une lésion primitive 18F-FNa Déroulement de l’examen •Ne nécessite pas d’être à jeun •Installation dans un box non indispensable •Perfusion NaCl ou Glucosé 5% •Enlever tout objet métallique •Identito-vigilance + contrôle poids •Administration de 3 MBq/kg de 18F-FNa Le patient est libre de ses mouvements 18F-FNa Protocole d’acquisition Vidange vésicale Patient en décubitus dorsal Bras le long du corps Acquisition du vertex jusqu’aux pieds Imagerie de transmission: TDM Imagerie d’émission: TEP 150s/Pas Reprise 1h - 4h p.i. Durée : 30 min 18F-Choline Fluoro-Choline • Précurseur de la biosynthèse des phospholipides • Traverse la membrane cellulaire • Phosphorylation par la choline kinase • Phosporyl-choline incorporée dans la phosphatidyl-choline, composant de la membrane cellulaire • Marqueur de la synthèse membranaire et de la prolifération cellulaire • Augmentation de l’activité de la CK dans les cellules tumorales DeGrado et al. Cancer Res. 2001 ;61:110-7 18F-Choline Indications PROSTATE: Détection des lésions métastatiques osseuses du cancer de la prostate chez les patients à haut risque FOIE: Bilan d’extension carcinome hépatocellulaire bien différencié ou caractérisation de nodules hépatiques 18F-Choline Déroulement de l’examen • Patient a jeun (4h) • Installation dans un box • Perfusion de NaCl ou Glucosé 5% • Enlever tout objet métallique • Identito-vigilance + contrôle poids • Activité injectée 3 MBq/L • Administration de FUROSEMIDE + 18F-Choline Le patient est libre de ses mouvements Hydratation +++ 18F-Choline Protocole d’acquisition Vidange vésicale Patient en décubitus dorsal Bras au-dessus de la tête Acquisition du vertex jusqu’à mi-cuisse Imagerie de transmission: TDM Imagerie d’émission: TEP 150s/Pas Reprise 50 min p.i. Durée : 20 min 18F-Choline Bilan de récidive biochimique • • • • • • • • Patient de 65 ans au diagnostic Prostatectomie sans curage Gleason 7 (3+4) - pT2c PSAi = 2,8 ng/mL Rechute 8 ans plus tard Irradiation de rattrapage Récidive biochimique à 2 ans (PSA = 2,34) Scintigraphie osseuse et TEP-Choline 18F-Choline Bilan de récidive biochimique • Patient de 63 ans • Prostatectomie sans curage il y a 3 ans • Nette ascension du PSA Conclusion • Scintigraphie osseuse = Remodelage osseux • TEP • FDG = Métabolisme glucidique • F-Na = Remodelage osseux • F-Choline = Synthèse membranaire MERCI Pauline CHAMBON, Manipulatrice Dr Matthieu John OUVRIER [email protected] Établissement habilité à recevoir des dons et legs Pour soutenir le Centre www.centreantoinelacassagne.org du groupe UNICANCER 55 Membre
