Une valve aortique qui tourne mal… - Réanimation Médicale

Une valve aortique qui tourne mal…
O.MARTIN
Dr G.AJOB
Service de Réanimation Cardio-vasculaire
Nouvel Hôpital Civil, Strasbourg
Pr P.M.MERTES

Pas de conflit d’intérêt

Mr K. 55 ans
! Motif d’hospitalisation :
– RVAo par valve mécanique
– tableau récent de sub-OAP
! ATCD :
– maladie annulo-ectasiante connue depuis l’adolescence
– haut FDRCV : âge, HTA, diabète type 2, obésité,
dyslipidémie
– lymphome de type MALT 2011, traité par MabThera
(Rituximab anti-CD20)
! TTT : Kardegic (arrêt J-5), Lercan, Lodoz, Stagid, Lypanthyl,
Lasilix, Diffu K

Bilan pré-opératoire
! ETT :
– HVG, FEVG 55%
– bicuspidie avec RA serré Gmax 90mmHg
– IAo 3/4, dilatation aorte ascendante 47mm
! ETSA, coronarographie, EFR : normaux

Prise en charge initiale
! Per-opératoire :
– RVAo prothèse mécanique sous CEC
– KTA, KTC, antibioprophylaxie par Kéfantol
– clampage 53’, CEC 82’, sortie sans amines
! Post-opératoire : en réanimation
– extubation H+4, HBPM J0
– β-bloquants et AVK J1
– drains peu productifs ne bullent pas
! Sortie : dès J1 aux soins de chirurgie cardiaque