Bibliographie – Février 2006

Bibliographie – Février 2006
S Blaise, JL Bosson, P Carpentier, B Imbert, MA Ningre, G Pernod, C Seinturier
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Dosage du NT-proBNp ou de la troponine couplée à l’échographie cardiaque
dans l’évaluation du risque de l’embolie pulmonaire aiguë.
MA Le Brun-Ningre, Février 2006
NT-proBNP or troponin testing followed by echocardiography for risk stratification of acute pulmonary
embolism.
L Binder, B Pieske, M Olschewski and al, Circulation 2005, 112: 1573-79
Rationnel : Les marqueurs biologiques cardiaques (troponine, BNP et NT pro-BNP) sont des marqueurs
pronostic de l’embolie pulmonaire (EP). Cependant, leur valeur prédictive positive est faible. Le but de cette
étude est de tester la combinaison du NT-proBNP et de l’échographie cardiaque dans l’évaluation du risque
de l’EP et de comparer le NT-proBNP et la troponine dans l’évaluation de ce risque.
Méthodes : Etude prospective observationnelle regroupant 124 patients avec une EP prouvée. Chaque
patient bénéficie d’une évaluation de sa fonction ventriculaire droite en échographie cardiaque transthoracique (ETT), d’un dosage de NT-proBNP, de troponine T et de troponine I. Les décès ainsi que les
complications durant l’hospitalisation sont recueillis.
Résultats : La valeur seuil de 1000 pg/mL pour le NT-proBNP a une forte valeur prédictive négative (100%
pour la mortalité, 95% pour les complications) mais une valeur supérieure ne représente pas à elle seule un
facteur indépendant d’évolution défavorable de l’EP. La combinaison du NT-proBNP et de l’ETT permet
d’identifier 3 niveaux de risque. Les patients avec une dysfonction ventriculaire droite ont 12 fois plus de
risque d’évolution défavorable
(37% de complications, 17% de décès) que les patients avec un NTproBNP bas (p=0.002), alors que ceux qui ont une élévation du NT-pro-BNP sans anomalie échographique
ne présentent pas plus de complications que ceux qui ont un NT-proBNP bas. L’utilisation de la troponine
(combinée à l’ETT), comparée au NT-proBNP, retrouve la même augmentation du risque de complications
dans le groupe des patients à haut risque (troponine augmentée et dysfonction ventriculaire droite) ; elle
augmente aussi le nombre de patients ayant un risque intermédiaire.
Conclusion : Ces résultats permettent d’établir un algorithme simple pour l’évaluation du risque de l’EP :
lorsque la troponine ou le NT-proBNP est élevé, il faut réaliser une ETT pour évaluer la fonction ventriculaire
droite.
Commentaires : Les patients ayant une hémodynamique stable mais une dysfonction ventriculaire droite à
la phase aiguë d’une EP sont à haut risque de décès. L’algorithme proposé par Binder et al. permet une
évaluation facile de ce risque. Il serait ensuite intéressant de proposer aux patients à haut risque un
traitement plus « agressif » (thrombolyse) et d’en évaluer le bénéfice.
La valeur seuil du NT-proBNP reste difficile à définir. Elle est variable selon l’effectif et les caractéristiques
générales de la population.