Le NT-proBNP en toute confiance

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CARDIOLOGIE
Le NT-proBNP en toute confiance
A
Januzzi et al., Am J Cardiol 2005. (PRIDE) Study
ujourd’hui le NT-proBNP est devenu un marqueur incontournable
de la souffrance cardiaque. Recommandé par les sociétés Américaines
(4)
(ESC) (2)(3) et Française de cardiologie (SFC) (ACC/AHA) (1), Européennes
Lors d’une dyspnée aiguë
En ambulatoire
le NT-proBNP est ou pourra être proposé par cinq fournisseurs à travers le monde.
Il a déjà fait l’objet de plusieurs centaines d’études publiées ces dernières années.
Celles-ci soulignent son intérêt et valident deICA
nouvelles indications.
très probable
IC
Seuils d’interprétation :
très peu
au plus proche de la physiopathologie
probable
< 50 ans
> 450
50 - 75 ans
Insuffisance Cardiaque précoce :
> 75 ans
diagnostic
performant
> 900
> 1800
De nombreuses études ont montré que le NT-proBNP apporte
une meilleure précision diagnostique dans l’Insuffisance
ambulatoire
cardiaque faible à En
modérée
(classe I et II NYHA).
Investig
Januzzi et al., Am J Cardiol 2005. (PRIDE) Study
ICA
très probable
< 50 ans
> 450
50 - 75 ans
très peu
probable
> 900
> 75 ans
> 1800
unité en ng/L
Sensibilité (%)
< 125
80
( < 75 ans)
p = 0,009
< 450 (=>0,84
75 ans)
AUC NT-proBNP
AUC BNP = 0,74
IC
60
très peu
probable
Dysfonction Ventriculaire Gau
possible
très peu
probable
Investigations complémentaires
20
Le seuil d’inclusion par tranche d’âge prend en compte l’augmentation
physiologique, liée à l’âge, des peptides natriurétiques de type B.
Pour les valeurs intermédiaires, le résultat est interprété en fonction
de la symptomatologie clinique, de l’âge et du traitement.
0
BNP
NT-proBNP
80
Insuffisance cardiaque avec insuffisance rénale : p = 0,009
excellente valeur diagnostique et pronostique
AUC NT-proBNP = 0,84
AUC BNP = 0,74
100
80
60
40
100-Spécificité (%)
20
0
Les seuils sont validés quel que soit l’état de la fonction rénale (6).
Plus le taux de NT-proBNP est élevé100
plus laSensibilité
Valeur Prédictive
(%)
Positive d’Insuffisance Cardiaque est grande.
Mueller et al. Clin Chim Acta 2004
IC
(> 7
Dysfon
possib
100
< 300
< 450
Meilleur diagnostic de l’IC modérée (7)
Quel que soit l’état de la fonction rénale, le60NT-proBNP a démontré son excellente valeur diagnostique lors d’une dyspnée aigüe. Le NT-proBNP a aussi démontré qu’il était le le plus puissant facteur prédictif de mortalité à 60 jours, quel que soit l’état de la fonction rénale (6).
R O C H E D I A G N O STI C S - 10 0 0 0 B I O N° 7 5 - N OV E M B R E 2 0 0 6 0
180
160
140
120
BNP
100
80
0
10
20
30
40
50
60
20
40
60
80
220
NT-proBNP
200
100
Diagn
180
BNP
160
140
120
0
10
24
36
48
Temps (h)
Temps (h)
0
2-8ºC
B
240
NT-proBNP
200
Natriuretic Peptide (ng/L)
20
Température Ambiante
A
220
Natriuretic Peptide (ng/L)
MÉDICALISATION
d’une dyspnée
aiguë
Ce seuilLors
conforme
aux recommandations
de l’ESC permet
d’exclure, avec une très forte Valeur Prédictive Négative (VPN
98 %), le diagnostic d’Insuffisance Cardiaque Aiguë (ICA).
(< 7
IC
unité en ng/L
En dyspnée aiguë (5) :
1 seuil d’exclusion 300 ng/L
< 125
Mueller et al. Clin Chim Acta 2004
< 300
60
72
84
CARDIOLOGIE
Résultat et organisation :
stabilité et simplicité
Dosage du NT-proBNP :
cohérence et confiance
Le NT-proBNP a une longue stabilité quelles que soient les
conditions de conservation : 3 jours à température ambiante
(3 jours à 2-8 °C) (8).
Roche Diagnostics a cédé sa licence à 4 autres fournisseurs
dont Dade-Behring, DPC, et Ortho-Clinical Diagnostics qui
commercialisent ou vont commercialiser le dosage du NT-proBNP. Ces fournisseurs utilisent les mêmes anticorps de capture
et de détection et le même standard.
A
Natriuretic Peptide (ng/L)
220
NT-proBNP
NT-proBNP
180
(licence Roche)
160
140
120
BNP
Roche
100
Dade Behring
DPC
O.C.D.
Autre
80
10
20
30
Temps (h)
40
50
2-8ºC
B
240
60
220
NT-proBNP
200
Les résultats de NT-proBNP sont donc totalement
comparables, quel que soit le coffret employé, pour un
suivi simple des patients.
Aujourd’hui en France de très nombreux CHU et CHG/CH ont
choisi le NT-proBNP et l’utilisent au quotidien.
Capt : Roche, aa 1-21
Detec : Roche, aa 39-50
180
BNP
160
Le NT-proBNP en pratique :
140
120
0
10
24
36
48
Temps (h)
60
72
84
Cette stabilité remarquable simplifie et facilite l’organisation du laboratoire au quotidien (pas de délai
limite pour la transmission du prélèvement ou les
repasses et contrôles ; possibilité de grouper les
dosages en série...).
De plus, le NT-proBNP peut être dosé sur le tube des urgences et ne nécessite donc pas de tube supplémentaire.
Bibliographie :
(1) Hunt et al., Circulation September 20, 2005 – 2005; 1825-1852.
(2) Nieminen M.S. et al., European Heart Journal (2005) 26, 384-416.
(3) Swedberg K. et al., European Heart Journal (2005) 26, 1115-1140.
(4) Arch mal cœur et vaisseaux 2004 (97) - 7/8.
(5) Januzzi J.L et al., European Heart Journal (2006) 27, 330-337.
(6) Anwarudin S. et al., Journal of the American College of Cardiology, (2006) 47; 1.
(7) Mueller T. et al., Clinica Chemica Acta 341 ; (2004) 41-48.
(8) Yeo et al., Clinica Chemica Acta 338 (2003) 107-115.
(9) Gustafsson et al., Heart Drug 2003 ; 3 : 141-146.
• 1 seuil d’exclusion lors d’une dyspnée aiguë : 300 ng/L
• Diagnostic performant des stades précoces de l’IC
• Excellents diagnostic et pronostic même en cas
d’insuffisance rénale
• Stabilité de 3 jours pour allier qualité et organisation
• 4 fournisseurs > 1 résultat
En savoir plus :
Sur le plan analytique et clinique les avantages du NT-proBNP sont nombreux :
• le NT-proBNP présente une grande amplitude de variation
des taux plasmatiques, proportionnelle au degré d’insuffisance cardiaque.
• il n’y a pas de réaction croisée dans le cadre d’un traitement par BNP
recombinant (néséritide). Ceci offre donc une possi-bilité supplémentaire
de suivi thérapeutique.
• le NT-proBNP est indiqué pour :
- Insuffisance cardiaque diagnostic (urgence/ambulatoire),
pronostic et suivi thérapeutique.
- Insuffisance coronaire pronostic du SCA,
pronostic de l’insuffisance coronaire stable.
En ambulatoire pour les patients à facteurs de risque cardiovasculaire
ou en dyspnée chronique(9) les seuils d’exclusion sont :
• 125 ng/L (< 75 ans)
• 450 ng/L (≥ 75 ans)
R O C H E D IAG N O STI C S - 10 0 0 0 B I O N ° 75 - N O V E M B R E 200 6
MÉDICALISATION
0
Natriuretic Peptide (ng/L)
Température Ambiante
200
25