Le NT-proBNP en toute confiance

MÉDICALISATION
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RO C H E D IAG N O STICS - 10 000 B IO N°75 - NOVE M B R E 2006 RO C H E D IAG N O STICS - 10 000 B IO N°75 - NOVE M B R E 200 6
RO C H E D IAG N O STICS - 10 000 B IO N°75 - NOVE M B R E 2006 RO C H E D IAG N O STICS - 10 000 B IO N°75 - NOVE M B R E 200 6
Le NT-proBNP en toute confiance
Aujourd’hui le NT-proBNP est devenu un marqueur incontournable
de la souffrance cardiaque. Recommandé par les sociétés Américaines
(ACC/AHA) (1), Européennes (ESC) (2)(3) et Française de cardiologie (SFC) (4)
le NT-proBNP est ou pourra être proposé par cinq fournisseurs à travers le monde.
Il a déjà fait l’objet de plusieurs centaines d’études publiées ces dernières années.
Celles-ci soulignent son intérêt et valident de nouvelles indications.
Seuils d’interprétation :
au plus proche de la physiopathologie
En dyspnée aiguë (5) :
1 seuil d’exclusion 300 ng/L
Ce seuil conforme aux recommandations de l’ESC permet
d’exclure, avec une très forte Valeur Prédictive Négative (VPN
98 %), le diagnostic d’Insuffisance Cardiaque Aiguë (ICA).
Le seuil d’inclusion par tranche d’âge prend en compte l’augmentation
physiologique, liée à l’âge, des peptides natriurétiques de type B.
Pour les valeurs intermédiaires, le résultat est interprété en fonction
de la symptomatologie clinique, de l’âge et du traitement.
Les seuils sont validés quel que soit l’état de la fonction rénale (6).
Plus le taux de NT-proBNP est élevé plus la Valeur Prédictive
Positive d’Insuffisance Cardiaque est grande.
Insuffisance Cardiaque précoce :
diagnostic performant
De nombreuses études ont montré que le NT-proBNP apporte
une meilleure précision diagnostique dans l’Insuffisance
cardiaque faible à modérée (classe I et II NYHA).
Meilleur diagnostic de l’IC modérée (7)
Insuffisance cardiaque avec insuffisance rénale :
excellente valeur diagnostique et pronostique
Quel que soit l’état de la fonction rénale, le NT-proBNP a démontré son excellente valeur diagnostique lors d’une dyspnée aigüe. Le NT-pro-
BNP a aussi démontré qu’il était le le plus puissant facteur prédictif de mortalité à 60 jours, quel que soit l’état de la fonction rénale (6).
Gustafsson et al. Drug 2003; 3:141-146
Dysfonction Ventriculaire Gauche
possible
Investigations complémentaires
ng/
L
< 125 (< 75 ans) < 125 (< 75 ans)
< 450 (> 75 ans) < 450 (> 75 ans)
IC
très peu
probable
E
n
a
mbul
a
t
o
ir
e
Januzzi et al., Am J Cardiol 2005. (PRIDE) Study
Lo
r
s
d
’
une
dy
spn
é
e
a
ig
u
ë
ICA
très probable
> 450> 450
> 900> 900
> 1800> 1800
<
50 ans
50
- 75 ans
>
75 ans
< 300
u
nit
é
en ng/
L
IC
très peu
probable
100
80
60
20
0
0 20 4060 80 100
AUC NT-proBNP = 0,84
AUC BNP = 0,74
Sensibilité (%)
100-Spécificité (%)
BNP
NT-proBNP
Mueller et al. Clin Chim Acta 2004
Diagnostic de l’IC modérée
Température Ambiante
NT-proBNP
BNP
Temps (h)
0 10 20 30 40 50 60
Natriuretic Peptide (ng/L)
A
220
200
180
160
140
120
80
100
Yeo KTJ et al. Clin Chim Acta 338 (2003) 107-115
Temps (h)
Natriuretic Peptide (ng/L)
0 10 24 36 48 60 72 84
240
220
200
180
160
120
140
B2-8ºC
NT-proBNP
BNP
p = 0,009
Gustafsson et al. Drug 2003; 3:141-146
Dysfonction Ventriculaire Gauche
possible
Investigations complémentaires
ng/
L
< 125
( < 75 ans)
< 125
( < 75 ans)
< 450 ( > 75 ans) < 450 ( > 75 ans)
IC
très peu
probable
E
n
a
mbul
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t
o
ir
e
Januzzi et al., Am J Cardiol 2005. (PRIDE) Study
Lo
r
s
d
’
une
dy
spn
é
e
a
ig
u
ë
ICA
très probable
> 450> 450
> 900> 900
> 1800> 1800
<
50 ans
50
- 75 ans
>
75 ans
< 300
u
nit
é
en ng/
L
IC
très peu
probable
100
80
60
20
0
0 20 4060 80 100
AUC NT-proBNP = 0,84
AUC BNP = 0,74
Sensibilité (%)
100-Spécificité (%)
BNP
NT-proBNP
Mueller et al. Clin Chim Acta 2004
Diagnostic de l’IC modérée
Température Ambiante
NT-proBNP
BNP
Temps (h)
0 10 20 30 40 50 60
Natriuretic Peptide (ng/L)
A
220
200
180
160
140
120
80
100
Yeo KTJ et al. Clin Chim Acta 338 (2003) 107-115
Temps (h)
Natriuretic Peptide (ng/L)
0 10 24 36 48 60 72 84
240
220
200
180
160
120
140
B2-8ºC
NT-proBNP
BNP
p = 0,009
CARDIOLOGIECARDIOLOGIE

RO C H E D IAG N O STICS - 10 000 B I O N°75 - NOV E MB R E 2006 ROCH E DIAG NO STICS - 10 000 B IO N°75 - N OVE M BR E 200 6
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RO C H E D IAG N O STICS - 10 000 B I O N°75 - NOV E MB R E 2006 ROCH E DIAG NO STICS - 10 000 B IO N°75 - N OVE M BR E 200 6
Résultat et organisation :
stabilité et simplicité
Le NT-proBNP a une longue stabilité quelles que soient les
conditions de conservation : 3 jours à température ambiante
(3 jours à 2-8 °C) (8).
Cette stabilité remarquable simplifie et facilite l’or-
ganisation du laboratoire au quotidien (pas de délai
limite pour la transmission du prélèvement ou les
repasses et contrôles ; possibilité de grouper les
dosages en série...).
De plus, le NT-proBNP peut être dosé sur le tube des urgen-
ces et ne nécessite donc pas de tube supplémentaire.
Dosage du NT-proBNP :
cohérence et confiance
Roche Diagnostics a cédé sa licence à 4 autres fournisseurs
dont Dade-Behring, DPC, et Ortho-Clinical Diagnostics qui
commercialisent ou vont commercialiser le dosage du NT-pro-
BNP. Ces fournisseurs utilisent les mêmes anticorps de capture
et de détection et le même standard.
Les résultats de NT-proBNP sont donc totalement
comparables, quel que soit le coffret employé, pour un
suivi simple des patients.
Aujourd’hui en France de très nombreux CHU et CHG/CH ont
choisi le NT-proBNP et l’utilisent au quotidien.
Le NT-proBNP en pratique :
• 1 seuil d’exclusion lors d’une dyspnée aiguë : 300 ng/L
• Diagnostic performant des stades précoces de l’IC
• Excellents diagnostic et pronostic même en cas
d’insuffisance rénale
• Stabilité de 3 jours pour allier qualité et organisation
• 4 fournisseurs > 1 résultat
Capt : Roche, aa 1-21
Detec : Roche, aa 39-50
NT-proBNP
Roche Dade Behring DPC O.C.D. Autre
(licence Roche)
NT-proBNP
BNP
Temps (h)
0 10 20 30 40 50 60
Natriuretic Peptide (ng/L)
A
220
200
180
160
140
120
80
100
Temps (h)
Natriuretic Peptide (ng/L)
0 10 24 36 48 60 72 84
240
220
200
180
160
120
140
B
NT-proBNP
BNP
Température Ambiante
2-8ºC
En savoir plus :
Sur le plan analytique et clinique les avantages du NT-proBNP sont nombreux :
• le NT-proBNP présente une grande amplitude de variation
des taux plasmatiques, proportionnelle au degré d’insuffisance cardiaque.
• il n’y a pas de réaction croisée dans le cadre d’un traitement par BNP
recombinant (néséritide). Ceci offre donc une possi-bilité supplémentaire
de suivi thérapeutique.
• le NT-proBNP est indiqué pour :
- Insuffisance cardiaque diagnostic (urgence/ambulatoire),
pronostic et suivi thérapeutique.
- Insuffisance coronaire pronostic du SCA,
pronostic de l’insuffisance coronaire stable.
En ambulatoire pour les patients à facteurs de risque cardiovasculaire
ou en dyspnée chronique(9) les seuils d’exclusion sont :
• 125 ng/L (< 75 ans)
• 450 ng/L (≥ 75 ans)
BIBLIOGRAPHIE :
(1) Hunt et al., Circulation September 20, 2005 – 2005; 1825-1852.
(2) Nieminen M.S. et al., European Heart Journal (2005) 26, 384-416.
(3) Swedberg K. et al., European Heart Journal (2005) 26, 1115-1140.
(4) Arch mal cœur et vaisseaux 2004 (97) - 7/8.
(5) Januzzi J.L et al., European Heart Journal (2006) 27, 330-337.
(6) Anwarudin S. et al., Journal of the American College of Cardiology, (2006) 47; 1.
(7) Mueller T. et al., Clinica Chemica Acta 341 ; (2004) 41-48.
(8) Yeo et al., Clinica Chemica Acta 338 (2003) 107-115.
(9) Gustafsson et al., Heart Drug 2003 ; 3 : 141-146.
CARDIOLOGIECARDIOLOGIE