suivi de l`insuffisance cardiaque : résultats de l

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NT-proBNP
suivi de l’insuffisance cardiaque :
résultats de l’étude PROTECT
Plusieurs études ont évalué si la répétition des dosages
de NT-proBNP est utile, permettant notamment
par de meilleurs ajustements thérapeutiques
de réduire la morbi-mortalité.
Ces essais comparent deux stratégies :
avec ou sans dosage du Peptide Natriurétique
avant chaque consultation, en utilisant un algorithme
thérapeutique basé sur une valeur cible du marqueur.
Une méta-analyse avait suggéré un bénéfice
à ce type de stratégie.
Un article rédigé par Damien Logeart,
cardiologue à l’hôpital Lariboisière.
Dans ce contexte furent présentés les résultats
de l’étude PROTECT qui a randomisé 151 patients
"insuffisants cardiaques (IC)" en deux groupes :
suivi conventionnel et suivi assisté par le dosage
du NT-proBNP. si nécessaire, le patient est revu
toutes les deux semaines jusqu’à obtention des objectifs
thérapeutiques avec en plus un taux cible de 1000 pg/ml
dans le groupe NT-proBNP, qui incitait au-delà de
ce taux à majorer le traitement. Le critère de jugement principal est la survenue d’évènements cardiovasculaires (CV) (fig. ci-contre).
pLUsIeUrs pOINts pOsItIFs
eN ressOrteNt
- Le risque d’évènements CV fut significativement
moindre dans le groupe NT-proBNP : 58 vs 100
évènements.
- Les taux de NT-proBNP ne diminuèrent
significativement que dans le groupe NT-proBNP :
2344 à l’inclusion et 1125 à la fin ( p = 0.01 )
contre 1946 au début et 1844 pg/ml à la fin
dans le groupe contrôle ( p = 0.61 ).
- Le nombre de consultations fut supérieur
dans le groupe NT-proBNP avec une médiane
de 6.0 contre 5.0 ( p = 0.05 ).
comparaison du nombre moyen
d’événements
Source Étude PROTECT.
En termes de traitement, les différences
concernèrent les antialdostérones davantage prescrits dans le groupe NTproBNP, les diurétiques sensiblement
moins prescrits et une titration plus
forte des bétabloqueurs. À noter une
amélioration du score de qualité de vie
et une réduction des volumes ventriculaires gauches dans le groupe NTproBNP.
Ces résultats sont donc en faveur de
l’utilisation du NT-proBNP de façon
répétée.
cette ÉtUDe a NÉaNmOINs
pLUsIeUrs LImItes
- Il s’agit d’une étude monocentrique
avec un groupe d’investigateurs travaillant de façon très homogène,
- Les différences de traitement entre
les deux groupes sont modestes,
- Le peu de différences en termes
de traitement au cours du suivi rend
l’interprétation difficile, d’autant
que la principale différence pouvant
interférer avec cette baisse du NTproBNP concerne les diurétiques
qui sont moins prescrits dans le
groupe NT-proBNP.
- Les différences constatées en
termes de volume et fonction ventriculaire sont difficilement explicables à ce stade.
Les résultats de PROTECT sont encourageants. Il y a un effet incitatif en cas
de taux élevé de NT-proBNP à revoir
davantage les patients et à optimiser
le traitement.
Reste à déterminer la façon "idéale"
d’utiliser ces biomarqueurs dans le
suivi sachant qu’un protocole unique
est probablement illusoire et que
cela pourra différer d’un contexte à
un autre (environnement médicosocial, médico-économique, catégorie
de patients…).
Le magazINe D’INFOrmatION BIOmÉDIcaLe De rOche DIagNOstIcs FraNce
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