suivi de l`insuffisance cardiaque : résultats de l

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NT-proBNP
Suivi de l’insuffisance cardiaque :
résultats de l’étude PROTECT
LE MAGAZINE D’INFORMATION BIOMÉDICALE DE ROCHE DIAGNOSTICS FRANCE
En termes de traitement, les différences
concernèrent les antialdostérones da-
vantage prescrits dans le groupe NT-
proBNP, les diurétiques sensiblement
moins prescrits et une titration plus
forte des bétabloqueurs. À noter une
amélioration du score de qualité de vie
et une réduction des volumes ventri-
culaires gauches dans le groupe NT-
proBNP.
Ces résultats sont donc en faveur de
l’utilisation du NT-proBNP de façon
répétée.
CETTE ÉTUDE A NÉANMOINS
PLUSIEURS LIMITES
- Il s’agit d’une étude monocentrique
avec un groupe d’investigateurs tra-
vaillant de façon très homogène,
- Les différences de traitement entre
les deux groupes sont modestes,
- Le peu de différences en termes
de traitement au cours du suivi rend
l’interprétation difficile, d’autant
que la principale différence pouvant
interférer avec cette baisse du NT-
proBNP concerne les diurétiques
qui sont moins prescrits dans le
groupe NT-proBNP.
- Les différences constatées en
termes de volume et fonction ven-
triculaire sont difficilement expli-
cables à ce stade.
Les résultats de PROTECT sont encou-
rageants. Il y a un effet incitatif en cas
de taux élevé de NT-proBNP à revoir
davantage les patients et à optimiser
le traitement.
Reste à déterminer la façon "idéale"
d’utiliser ces biomarqueurs dans le
suivi sachant qu’un protocole unique
est probablement illusoire et que
cela pourra différer d’un contexte à
un autre (environnement médico-
social, médico-économique, catégorie
de patients…).
Dans ce contexte furent présentés les résultats
de l’étude PROTECT qui a randomisé 151 patients
"insuffisants cardiaques (IC)" en deux groupes :
suivi conventionnel et suivi assisté par le dosage
du NT-proBNP. Si nécessaire, le patient est revu
toutes les deux semaines jusqu’à obtention des objectifs
thérapeutiques avec en plus un taux cible de 1000 pg/ml
dans le groupe NT-proBNP, qui incitait au-delà de
ce taux à majorer le traitement. Le critère de juge-
ment principal est la survenue d’évènements cardio-
vasculaires (CV) (fig. ci-contre).
PLUSIEURS POINTS POSITIFS
EN RESSORTENT
- Le risque d’évènements CV fut significativement
moindre dans le groupe NT-proBNP : 58 vs 100
évènements.
- Les taux de NT-proBNP ne diminuèrent
significativement que dans le groupe NT-proBNP :
2344 à l’inclusion et 1125 à la fin ( p = 0.01 )
contre 1946 au début et 1844 pg/ml à la fin
dans le groupe contrôle ( p = 0.61 ).
- Le nombre de consultations fut supérieur
dans le groupe NT-proBNP avec une médiane
de 6.0 contre 5.0 ( p = 0.05 ).
Plusieurs études ont évalué si la répétition des dosages
de NT-proBNP est utile, permettant notamment
par de meilleurs ajustements thérapeutiques
de réduire la morbi-mortalité.
Ces essais comparent deux stratégies :
avec ou sans dosage du Peptide Natriurétique
avant chaque consultation, en utilisant un algorithme
thérapeutique basé sur une valeur cible du marqueur.
Une méta-analyse avait suggéré un bénéfice
à ce type de stratégie.
Comparaison du nombre moyen
d’événements
Source Étude PROTECT.
Un article rédigé par Damien Logeart,
cardiologue à l’hôpital Lariboisière.
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