LE SIDA

MALADIES INFECTIEUSES
LE SIDA
I - GENERALITES
Les premiers cas du syndrome d'immunodéficience acquise ont été rapportés en 1981 aux États Unis.
Il s'agit actuellement d'une pandémie mondiale qui a très largement dépassé les groupes dits "à risque",
dans lesquels semblaient initialement se cantonner l'infection.
L'agent viral, le VIH, a été isolé en 1983 et les tests de dépistage ont été disponibles à partir de 1984.
II - EPIDEMIOLOGIE
La transmission est toujours possible par voie sanguine et sexuelle.
La transmission materno-fœtale est importante dans les pays non développés, en particulier du fait de
l'allaitement.
Voir fiche.
III - LE VIRUS
Rétrovirus à ARN.
Enzyme clé : la transcriptase inverse.
Deux types :
• HIV1
• HIV2 : moins virulent, cantonné en Afrique de l'ouest
Il existe 8 sérotypes différents.
ARBRE PHYLOGENIQUE
a) Lentivirus (à multiplication lente)
Homme :
• HIV1
• HIV2
Animaux :
• SIV : singe
• BIV : bovins
• SIV : chat
• EIAV : cheval
• VISNA : mouton
• CAEV : chèvre
b) Oncovirus
Homme :
• HTLV1
• HTLV2
Animaux :
• BLV : bovins
• MLV : souris
• MMTV : souris
• MPMV : singe
• RSV : poulet
1

c) Spumavirus (non pathogènes)
Homme
Mammifères
IV - LA MALADIE SIDA
1) ÉVOLUTION DE L'INFECTION VERS LE SIDA
La primo-infection est suivie d'une longue période de latence pendant laquelle il est impossible de mettre en
évidence les anticorps.
Puis chute des lymphocytes T4 (ou CD4) et effondrement des défenses immunitaires (SIDA).
2) LA TRANSMISSION
Peut se faire par la salive ou par contact s'il y a présence de sang.
Attention aux rasoirs et au "french kiss".
3) TEST DE DEPISTAGE
a) En première intention
Test ELISA (technique enzymatique)
Ne peut servir qu'à un premier dépistage.
Fait en double pour essayer d'éliminer les faux positifs et faux négatifs.
b) Western-Blot (WB)
Confirmation.
c) Détection de la charge virale
Détection des antigènes et des anticorps nucléiques viraux.
Passe par des centres de dépistage anonyme et gratuit (CDAG).
La communication des résultats est impérativement personnelle et en main propre.
Le test ne peut être fait qu'avec l'accord du sujet.
d) Examens recommandés pour le bilan biologique initial du SIDA.
Voir fiche
Il commence à y avoir un risque majeur au dessous de 200 CD4 (normale : 1200).
La charge virale (quantité de virions) est exprimée en copies/ml de sang.
La normale est de 0.
On commence à pouvoir détecter en France à partir de 500.
Aux USA, on arrive à 20.
Les malades peuvent avoir de 50 000 à 5 millions de virions.
4) SUIVI SUR LE PLAN CLINIQUE
a) Phase aiguë
Primo-infection.
b) Phase latente
C'est la plus dangereuse.
Elle peut durer jusqu'à 10 ans.
Les avis divergent sur l'opportunité de traiter dans cette phase, et à partir de quand.
c) Phase symptomatique
Les premiers signes cliniques apparaissent.
Période dite ARC (pré SIDA).
Les premiers signes cliniques apparaissent :
• Le plus souvent une infection dite opportuniste, non pathogène pour le sujet sain
• Une pathologie tumorale maligne : sarcome de Kaposi, lymphome...
• Des signes neurologiques directement liés au VIH : encéphalites
• Un syndrome de dénutrition majeure
2

V - ÉVOLUTION DE LA MALADIE EN L'ABSENCE DE TRAITEMENT
Taux normal de CD4 : supérieur à 600 et jusqu'à 1000. En fin de vie, il est égal à 0.
On a établi des stades dans la maladie afin de pouvoir comparer son évolution.
En fait, la maladie est un continuum.
A - LA PRIMO-INFECTION
Signes cliniques :
• Maux de tête
• Syndrome grippal
Éventuellement :
• Méningite
• Pneumonie
• Mycoses
La charge virale est très élevée.
Le système immunitaire se met en branle.
B - STADE DE LATENCE CLINIQUE
Les anticorps augmentent.
La charge virale retombe jusqu'à ne plus être décelable.
C - STADE C
a) Apparition de signes cliniques mineurs
Les anticorps augmentent.
La charge virale augmente à nouveau : 40 000 copies (vibrions) par ml de sang.
Chute des CD4 au dessous de 250.
 Mycoses
• Bucco-pharyngées
• Génitales
 Leucoplasie chevelue de Langue : provoquée par EBV
 Fatigue
 Ganglions : adénopathie
 Petites infections bactériennes à répétition :
• Bronchites
• Sinusites
• Infections urinaires
 Dysplasie du col de l'utérus : Papilloma virus
b) Signes cliniques majeurs
• Infections opportunistes
• Cancers
Questions qu'on doit se poser :
 État clinique
• Primo-infection
• Latence clinique
• Signes mineurs
• Infections opportunistes
 État immunologique : nombre des CD4
 État virologique : charge virale
Les infections opportunistes surviennent généralement :
• Au dessous de 250 CD4
• Au dessus de 40 000 copies (charge virale)
3

II - LES MALADIES OPPORTUNISTES
A - MALADIES PARASITAIRES
1) LA PNEUMOCYSTOSE
Provoquée par le Pneumocystis carinii, présent dans l'air ambiant.
Représente 15 à 20% des dépistages du SIDA.
a Sémiologie
Le patient présente les signes cliniques d'une pneumopathie :
• Fièvre
• Dyspnée
• Toux généralement sèche
• Douleurs thoraciques
Pathologie très grave qui peut entraîner, en 24 heures, une hypoxie sévère.
b) Examens
 Gaz du sang : PO2
 Radio pulmonaire :
• Syndrome interstitiel (image en ailes de papillons)
• Trous
• Pneumothorax (infection de la plèvre)
c) Traitement
 BACTRIM FORTE : préventif per os(prophylaxie) ou palliatif en IV
Médicament très allergisant (sulfamide) : manifestations cutanées graves
On le donne quand le patient passe au-dessous de 250 CD4.
 Aérosols de PENTACARINAT.
 Association : MALOCIDE + DISULONE
 ATOVAQUONE
2) LA TOXOPLASMOSE
a) Étiologie
Provoquée par un germe : Toxoplasma gondii.
Voie alimentaire :
• Viandes mal cuites
• Crudités mal lavées
• Excréments du chat répandus dans la terre
b) Signes cliniques
Kyste cérébral.
Quand les CD4 passent au dessous de 250 : transformation en abcès cérébral :
• Céphalées
• Fièvre
• Confusion
• Signes neurologiques de localisation (paralysies) : œil, main...
• Syndrome cérébelleux : simule l'ivresse
c) Examens
Scanner cérébral.
d) Traitement
Traitement d'épreuve :
• MALOCIDE
• ADIAZINE (Sulfamide)
La confusion du malade impose de surveiller particulièrement la prise du médicament.
Administration éventuellement par sonde gastrique.
Si allergie aux sulfamides :
• DALACINE ®
Prophylaxie secondaire à vie : même traitement à ½ dose.
Prophylaxie primaire (avant la maladie) : BACTRIM ® FORTE
4

B - LES DIARRHEES DU SIDA
Extrêmement fréquentes : touchent tous les malades au moins une fois.
Durée supérieure à 1 mois : symptomatique du SIDA.
1) PARASITAIRES
La première cause de diarrhées dans la maladie SIDA .
• Cryptosporidiose
• Microsporidiose
• Isosporose
a) Clinique
• 5 à 6 selles liquides par jour
• Fièvre à 38,5°
• Douleurs abdominales
• Dénutrition
• Déshydratation
b) Examens
Examens des selles très difficile (jusqu'à 6 examens).
c) Traitement
Isosporose : BACTRIM.
Pour les autres : pas de traitement ATB.
Traitement symptomatique : réhydratation par voie veineuse.
Mise en route du traitement antirétroviral (Antiprotéases).
2) BACTERIENNES
• Salmonelles
• Mycobactéries atypiques : Mycobacterium avium intracellulaire (MAIC) provenant des oiseaux
a) Traitement
Trithérapie associée :
• Macrolides
• Rifabutine (ANSATIPINE ®)
• Éthambutol
3) VIRALES
Provoquées par le Cytomégalovirus (CMV).
a) Signes
Donne des colites.
Diarrhées contenant du sang.
b) Examens
• Coloscopie
• Biopsie colique
C - LES MYCOSES AU COURS DU SIDA
Maladies à champignons provoquées par des levures microscopiques.
Très fréquentes.
1) LA CANDIDOSE
Provoquée par Candida albicans.
5