II-1 Les troubles du comportement1-2.pptx

PROGRAMME DU COURS (1)!
Date!
Thème!
Chap.!
21.2.2012!
Tr. du comportement I!
THADA!
Tr. du comportement II!
Tr. de la conduite!
Tr. du comportement III!
Tr. de lʼidentité sexuelle!
Tr. du comportement IV!
Dépendances!
Les tr. psychotiques dʼorigine
organique!
8/10!
28.2.2012!
6.3.2012!
13.3.2012!
20.3.2012!
9!
11/32/34!
33!
PROGRAMME DU COURS (2)!
Date!
Thème!
Chap.!
27.3.2012!
La schizophrénie!
7!
Tr. anxieux et phobiques!
3!
17.4.2012!
Tr. obsessionnel et compulsif!
23!
24.4.2012!
Tr. de lʼhumeur!
4/6!
Tr. de la personnalité!
Tr. borderline!
12!
3.4.2012!
1.5.2012!
PROGRAMME DU COURS (3)!
Date!
8.5.2012!
15.5.2012!
22.5.2012!
29.5.2012!
Thème!
Chap.!
Le suicide!
25!
Les enfants de parents malades 27!
psychiquement!
Les difficultés psychiques des
enfants handicapés mentaux!
Les psychothérapies!
LES TROUBLES DU COMPORTEMENT!
Introduction!
DÉFINITION « COMPORTEMENT » (CNRTL)!
  « Se
 
comporter « !
Agir de telle ou telle manière dans une situation donnée!
  « Comportement »!
 
 
Ensemble des réactions observables chez un indidu
placé dans milieu de vie et des circonstances données!
Manière dʼêtre ou dʼagir dʼune personne !
LE COMPORTEMENT EN PSYCHIATRIE !
  Façon
dʼêtre avec soi-même, autrui et lʼentourage!
  Complément et expression des processus cognitifs,
émotionnels et relationnels!
  Le comportement peut être : !
 
 
Conscient ou inconscient!
Réfléchi ou impulsif!
LES FACETTES DU COMPORTEMENT!
Domaine!
Pathologie!
Fonctions corporelles!
Troubles alimentaires!
Dépendances!
Estime de soi!
Conduites à risque,
négligence, prostitution!
Respect dʼautrui et de
lʼentourage!
Trouble dyssocial, agressions,
vandalisme!
Expression des émotions!
Rage, colère, dépression!
Fonctions cognitives!
Concentration, mémoire!
LE TROUBLE DU COMPORTEMENT
DʼORIGINE NEUROLOGIQUE
(« NATURE »)!
Le tempérament!
Le retard mental!
Lʼautisme!
Le THADA!
LE TEMPÉRAMENT (CF. COURS BASES NEUROPHYSIOLOGIQUES)!
  Structure
du système limbique!
  Lʼenfant introverti – inhibé !
 
 
Angoisses et phobies!
Timidité excessive, pleurs et refus!
  Lʼenfant
 
 
 
extraverti!
Turbulent, agité!
Aucune reconnaissance du danger!
Désobéissant, têtu!
LE RETARD MENTAL!
  Tr.
neurologique dʼorigine variée!
  Débordement cognitif et exécutif !
  Incapacité dʼévaluer le danger!
  Irritabilité sensorielle !
  Instabilité affective!
 
 
Sautes dʼhumeur!
Angoisses!
  Caprices
dûs à des défaillances éducatives!
LʼAUTISME!
  Tr.
de la relation (théorie de lʼesprit)!
  Tr. de la communication !
  Rigidité cognitive!
 
 
Intolérance au changement!
Persévérance et stéréotypies dʼintérêts!
  Intolérance
 
sensorielle !
Débordement !
  Maniérismes
moteurs!
  Gestion des émotions et du comportement!
LE THADA!
  Tr.
de lʼhyperactivité (= hyperkinétique) et du déficit
dʼattention!
 
 
 
Le manque dʼattention et de concentration!
Lʼhyperactivité !
Lʼimpulsivité!
LES DIFFÉRENTES FORMES!
  Le
trouble hyperkinétique avec déficit dʼattention
(THADA)!
 
 
 
  6
Type mixte!
Type à prédominance dʼhyperactivité et dʼimpulsivité!
Type à prédominance dʼinattention!
- 9 % des enfants et adolescents!
  3 - 5 % des adultes!
LES CRITÈRES DE DIAGNOSTIC!
  Le
trouble se présente chez le jeune enfant!
  Lʼenfant rencontre des difficultés dans au moins deux
domaines de sa vie (famille, relations sociales, école,
loisirs)!
  Le trouble persiste dans le temps!
LES SYMPTÔMES DU THADA!
  Lʼenfant
bouge sans arrêt, ne tient pas en place, se lève,
fait du bruit!
  Lʼenfant répond impulsivement, coupe la parole, nʼattend
pas son tours, bavarde sans cesse!
  Lʼenfant ne se concentre pas, nʼécoute pas, ne retient rien,
oublie tout, perd ses affaires!
LʼÉTIOLOGIE DU THADA!
  Génétique!
  Tr.
 
 
 
périnatal!
Manque dʼoxygène!
Infections!
Epilepsie, étc!
  Consommation
 
 
de la mère!
Durant la grossesse!
Actuelle : tabagisme!
  Exposition
précoce à la TV (< 3 ans)!
  Conditions psychosociales défavorables!
LA PHYSIOPATHOLOGIE DU THADA!
  Tr.
 
au niveau des neurotransmetteurs !
Dopamine et noradrénaline!
  Hypofonctionnement
 
du lobe frontal!
Incapacité de retarder la satisfaction des besoins!
  Retard
de maturation de la matière grise de quelques
années!
  La fragilité de lʼidentité et des représentation!
 
  Le
 
La relation nʼest pas intériorisée, lʼenfant vit dans le moment!
trouble sensoriel multimodal!
Lʼhypervigilance!
  Lʼintelligence
 
normale ou élevée!
Le profil dysharmonieux !
LES CONDITIONS PSYCHOSOCIALES!
  Les
conditions psychosociales défavorables aggravent le
THADA!
  Lʼattachement ambivalent!
  Familles monoparentales!
 
  Le
Absence du père!
stress matériel (chômage, misère, etc.)!
  Le modèle dʼidentification (ou son absence…)!
LE DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL!
  Le
tr. envahissant du développement!
  La dépression de lʼenfant!
 
  Le
Le tr. hypomaniaque!
tr. oppositionnel!
LA COMORBIDITÉ (= LES TR. ASSOCIÉS)!
  Tr.
 
  Tr.
 
 
 
  Tr.
oppositionnel ou tr. du comportement!
La présence dʼun tr. du comportement associé décide souvent
du pronostic à long terme du THADA.!
dʼapprentissage spécifique!
Dyslexie!
Dyscalculie!
Tr. moteurs!
anxieux et dépressif!
  TOC !
  Tics!
  La consommation!
LE TRAITEMENT DU THADA!
  Enseigner
 
des stratégies de concentration et de maîtrise !
Eviter des retards scolaires secondaires!
  Encadrement
 
De lʼenfant et de la famille ! !
  Traitement
 
 
psychiatrique!
Eviter des troubles psychiques secondaires!
  Traitement
 
psychoéducatif!
médicamenteux!
Methylphénidate : Ritaline®, Concerta®, Médikinet®!
Atomoxétine : Strattera®!
  PAS
de régime !!
LE PRONOSTIC!
  30
- 50 % persistance à lʼâge adulte!
  Non traité, il y a risque dʼévolution vers : !
 
 
 
  La
Echec scolaire et professionnel!
Tr. du comportement dyssocial!
Grand risque de consommation à lʼadolescence!
psychoéducation et la médication diminuent ces
risques!
LITTÉRATURE !
  Gonon
F., Guilé J.-M., Cohen D.,!
Le trouble déficitaire de lʼattention avec hyperactivité :!
Données récentes des neurosciences et de lʼexpérience
nord-américaine!
Neuropsychiatrie Enfance Adolesc 2010, 58, 273 – 281. !
LE TROUBLE DU COMPORTEMENT
DʼORIGINE ENVIRONNEMENTALE « NURTURE »!
Le rôle de lʼattachement!
Le développement moral!
Le trouble narcissique!
Le trouble oppositionnel!
Le trouble de la conduite!
La délinquance!
LES CAUSES DES TR. DU COMPORTEMENT
ENVIRONNEMENTAUX!
  La
 
 
 
  La
 
 
 
relation à lʼautre!
Le trouble de lʼattachement!
Le style éducatif!
Les problèmes familiaux!
société!
Egocentrisme!
Manque dʼengagement!
Intolérance à la frustration!
  Lʼespace
de vie des enfants !
  La génétique!
 
Prédisposition à la vulnérabilité narcissique !
LE TROUBLE DE LʼATTACHEMENT!
  Lʼattachement
 
Enfant méfiant, défiant, solitaire, angoissé, dépressif!
  Lʼattachement
 
ambivalent!
Enfant désécurisé, instable, manipulateur, tyrannique!
  Lʼattachement
 
évitant!
désorganisé!
Enfant déstabilisé, désorganisé, imprévisible, violent ou
dépressif!
LE TROUBLE NARCISSIQUE!
  Le
sentiment de ne pas avoir reçu ce quʼon aurait dû
recevoir :
!
 
La symptomatologie du manque!
  Lʼabsence
 
Tr. de lʼattachement!
  Lʼimage
 
 
de soi fragile!
Lʼestime de soi défaillante!
  Les
 
du miroir bienveillant!
mécanismes de compensation!
Insatiabilité!
Grandiosité !
LA SYMPTOMATOLOGIE NARCISSIQUE!
  Manque
dʼassurance!
  Labilité affective!
  Egocentrique !
  Faible tolérance à la frustration !
  Manque dʼempathie!
  Dénonce, projette !
  Fausse interprétation des intentions des autres!
  Absence de sentiments de culpabilité!
 
Affiche culpabilité pour échapper à la punition!
LE DÉVELOPPEMENT MORAL SELON KOHLBERG!
  Les
 
stades!
Préconventionnel!
1. Obéit aux sanctions!
  2. Poursuit intérêts personnels immédiats!
 
 
Conventionnel!
3. Cherche concordance avec entourage !
  4. Impose « law and order »!
 
 
Postconventionnel!
5. Défend contrat social!
  6. Développe principes éthiques!
 
LES STADES À TRAVERS LES ÂGES!
Tous les individus franchissent ces étapes dans l'ordre indiqué!
  Les enfants retardés progressent plus lentement!
  Les enfants avec un trouble de lʼattachement progressent plus
lentement!
  A 10 ans :!
  70 % des enfants sont aux stades préconventionnels 1 et 2!
  A 13 ans :!
  50 % aux stades 3 ou 4!
  10 % aux stades 5 ou 6. !
  A 16 ans :!
  Un tiers des adolescents aux stade 5 ou 6. !
  La majorité des adultes restent aux stades 1 à 4.!
 
LES SYMPTÔMES DU TROUBLE OPPOSITIONNEL!
  Chez
lʼenfant préscolaire!
  Fonctionnement narcissique!
  Ne réagit quʼaux sanctions!
  Provocateur!
  Désobéissant!
  Perturbateur!
  Souvent stade précurseur du trouble de la conduite!
LES SYMPTÔMES DU TROUBLE DE LA CONDUITE!
  Conduite
dyssociale, agressive et provocatrice!
  Manque de respect dʼautrui!
 
Bagarres, agressions, cruauté, tyrannie!
  Manque
 
Vols, incendies, déprédations, vandalisme!
  Manque
 
de respect du matériel!
de respect des règles!
École buissonnière, fugues, mensonges, désobéissance
grave!
LʼÉVOLUTION DANS LE TEMPS!
  Le
trouble oppositionnel est le précurseur du trouble de la
conduite de type dyssocial.!
  Les signes alarmants sont :!
 
 
 
  Le
La cruauté envers les animaux!
La violence envers les parents!
La consommation précoce!
tr. oppositionnel doit être traité ! !
  Cf. pp. 220 – 224!
  Ultime stade des troubles de la conduite de type
dyssocial : !
! !
!
!La délinquance !
LʼÉPIDÉMIOLOGIE!
  Enfants!
 
 
1 - 2 % des filles!
2 - 8 % des garçons!
  Adolescents!
 
 
1 - 8 % des filles!
3 - 9 % des garçons!
LA MISE EN PLACE DʼUN GANG
(STREECK FISCHER)!
  Accessoires
et signes dʼappartenance!
  Gestes transgressant les bornes!
  Regression de la personnalité de type borderline!
  Le moi grandiose!
 
 
 
Besoin de glorification!
Sélection de lʼennemi!
Exclusion dʼautrui!
  Déshumanisation
de lʼennemi!
  Violence!
  Erotisation
de la violence!
CE QUʼOFFRE LA BANDE DE QUARTIER!
  Appartenance!
  Gratifications!
 
 
Compliments!
Avantages matériaux (cadeaux, etc.)!
  Sentiment
de sécurité!
  La force et le pouvoir!
 
Sentiment dʼêtre invulnérable et intouchable!
  Se
sentir en dehors de la Loi !
LE TRAITEMENT!
  Implication
des parents!
  Ecole et inspecteurs!
  Psychologues scolaires!
  Pédopsychiatres privés et SPP!
  Service de lʼenfance et de la jeunesse!
  Mesures éducatives!
 
 
Foyers!
AEMO!
  Mesures
 
 
thérapeutiques!
Thérapie individuelle / familiale!
CTJ!
LE DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL!
  Un
 
 
 
 
 
 
 
comportement difficile se voit aussi chez lʼenfant :!
Retardé mental!
Autiste!
Hyperactif!
Dépressif ou hypomaniaque!
Psychotique!
Traumatisé!
Abandonnique, etc. etc………!
LITTÉRATURE!
  Daniel
Marcelli: Lʼenfant, chef de la famille. !
Albin Michel, 2003!