Le traitement médicamenteux du THADA

Le traitement médicamenteux
du THADA
Résodys – mars 2005
Plan
1.
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7.
8.
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10.
Contexte historique
Quels sont les traitements médicamenteux possibles ?
Comment ça marche ?
Est-ce efficace ?
Comment le donner ?
Quels sont les inconvénients et effets indésirables ?
Et la dépendance ? la toxicomanie ?
Combien de temps traiter ?
Qui traiter ?
Quels nouveautés en 2005 ?
Contexte historique
• 1937 Bradley trt des enfants avec de
la benzédrine
• 1944 découverte du méthylphénidate,
diffusion aux USA en 1956
• 1970 –1980 attaques médiatiques
• 1995 AMM en France pour l’indication
THADA
Quels sont les trt possibles?
• Méthylphénidate (forme immédiate et plus
récemment formes prolongées)
• D-amphétamine
• Pemoline (Cylert)
• Antidépresseurs tricycliques (imipramine,
désipramine)
• Autres antidépresseurs ?
• Clonidine
• Risperidone ?
Comment ça marche?
Comment ça marche?
Pharmaco-cinétique
Efficacité
• 1996: 161 études randomisées
• Efficacité chez 70-75% des enfants
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Hyperactivité
Impulsivité
Attention
Comportements sociaux, scolaires et familiaux
Troubles des conduites
Apprentissages, rééducations, psychothérapies
Estime de soi
• A long terme: traitements combinés
Conduite du traitement
• Prescription initiale hospitalière valable 1 an
• Tableau B : ordonnance sécurisée, renouvellement
par 28 jours, posologie en lettres
• 2 à 3 prises par jour ; éventuel PAI
• Les jours scolaires ou tous les jours
• Surveillance initiale
• Surveillance bi-annuelle
• Renouvellement par le médecin traitant (lien)
• Lien avec environnement scolaire, l’environnement
psychologique, les rééducateurs
• Soutien familial, intéresser l’enfant
Inconvénients et effets
indésirables
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insomnie, perte d’appétit
Tics et dyskinésies
Retard de croissance
Diminution du seuil épileptogène
Dysphorie
Stigmatisation
Surveillance médicale
Durée de vie courte
Et la dépendance ? la
toxicomanie ?
• Dépendance psychologique
• Plusieurs études ont montré que le
risque de toxicomanie n'existait pas.
Combien de temps traiter?
• Que devient un enfant hyperactif ?
• Durée habituelle, qq années
Qui traiter?
• Les critères du THADA
+ enfants de plus de 6 ans
• enfants en souffrance, en échec
scolaire
• Âge moyen 6-7 ans
• Pb des adolescents
• Pb des adultes?
Bilans d’ADDH
(série personnelle)
45
40
35
30
25
20
180 CS
15
10
5
0
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
Ages des patients
35
30
25
20
ages
15
10
5
0
1
3
5
7
9
11
13
15
19
Nbre de patients traités
16
14
12
10
8
50 PATIENTS
6
4
2
0
1992 1995 1997 1999 2001 2003 2005
Nbre de patients traités
45
40
35
30
25
50 TRT
180 CS
20
15
10
5
0
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
Ages des enfants traités
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
50 enfants
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 15 25
Quels nouveautés en 2005 ?
• Concerta LP 18, 36, 56 mg
• Ritalin LP 20 mg
• Concerta (Janssen) : OROS. 20%
diffusé en immédiat, 80% dans les 12
heures
• Ritaline LP (Novartis) : granules 40%
et 60%