Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux

Manueldiagnostiqueetstatistiquedestroublesmentaux
LeManueldiagnostiqueetstatistiquedestroublesmentaux(égalementdésignéparlesigleDSM,abréviationdel'anglais:DiagnosticandStatisticalManualof
MentalDisorders)estunouvragederéférencepubliéparl'Associationaméricainedepsychiatrie(AmericanPsychiatricAssociationouAPA)décrivantetclassifiant
lestroublesmentaux.
Lemanuelévolueinitialementàpartirdesstatistiquescollectéesdepuisdeshôpitauxpsychiatriquesetdepuisunmanueldiffuséparl'arméedeterredesÉtats-Unis.
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Ilaradicalementétéréviséen1980,etladernièreédition,lacinquièmeestpubliéeen2013 .Largementutilisé,lemanuelfaittoutefoisl'objetdecertainescritiques.
Sommaire
1 Utilisation
2 Histoire
2.1 DSMIetII(1952-1968)
2.2 DSM-III(1980)
2.3 DSM-III-R(1987)
2.4 DSM-IVetDSM-IV-TR(1994-2000)
2.5 DSM-V
2.6 Systèmemultiaxial
2.7 Catégoriesdiagnostiques
3 Controverses
3.1 Limites
3.2 Critiquesvenantducourantpsychanalytique
3.3 Accusationsde«conflitsd’intérêtsfinanciers»
4 Notesetréférences
5 Annexes
5.1 Bibliographie
5.2 Articlesconnexes
5.3 Liensexternes
Utilisation
L'ouvrageestutiliséauxÉtats-Unisetinternationalementpardescliniciens,chercheurs,sociétésd'assurancesetpharmaceutiques,etparlespouvoirspublics.Les
diagnosticsdepathologiepsychiatriqueduDSM,depuislatroisièmerévision,reposentsurl'identificationcliniquedesyndromesetdeleurarticulationencinqaxes
dansuneapprochestatistiqueetquantitative.L'étiologiedespathologiesn'yestplusenvisagée.Unbonnombredeprofessionnelsdudomainedelasantémentale
utilisentlemanuelpourdétermineretaideràcommuniqueràunpatientlesdiagnosticsaprèsévaluation.LeDSMpeutêtrecliniquementutilisédanscecaset
égalementpourcatégoriserlespatientsutilisantlecritèrediagnostiqueàdesfinsderecherche.Lesétudesfaitesàpartirdetroublesspécifiquessouventanalysés
auprèsdepatientsrecrutésdontlessymptômesrésultentparfaitementsontlistéesdansleDSM.Uneenquêteinternationaledepsychiatresdans66payscomparant
l'utilisationduICD-10etduDSM-IVtrouventquel'ancienneéditionétaittroputiliséeàdesfinsmédicalestandisqueladernièreaplusétéévaluéepourles
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recherches .
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LeDSM,incluantleDSM-IV,estunemarqueappartenantàl'Associationaméricainedepsychiatrie(APA) .
SoncontenuestprocheducinquièmechapitredelaClassificationinternationaledesmaladies(CIM)del'Organisationmondialedelasanté(OMS),unautreguide
communémentutilisédansdenombreuxpays.LesystèmedecodageinclusdansleDSM-IVcorrespondauxcodesutilisésdanslaCIM-10,bienquecertainscodesne
correspondentpascarlesdeuxpublicationsn'ontpasétésynchroniséeslorsdeleurrévisiontextuelle.
Histoire
Ilaétécréépourhomogénéiserlesdiagnosticsaumaximumenutilisantdesitemslesmoinssubjectifspossibles.Cecipermetauxpraticiensetauxchercheursde
pouvoirparlerdanslesmêmestermesdesmêmesmaladies [réf.nécessaire].
DSMIetII(1952-1968)
LaSecondeGuerremondialeimpliquebeaucoupdepsychiatresaméricainsdanslasélectionetdanslestraitementsmédicauxdessoldats.Celaaparticulièrement
changél'habitudedesinstitutionspsychiatriquesetlesperspectivescliniquestraditionnelles.En1949,l'Organisationmondialedelasantépubliesasixièmerévision
dumanueldelaClassificationinternationaledesmaladies(CIM)incluantpourlapremièrefoisunesectiondestroublesmentaux.
LepremierDSM(DSM-I)estundocumenthistoriqueayantbeaucoupévolué.Ilestpubliéen1952etdiagnostique60pathologiesdifférentes.Ladeuxièmeédition
(DSM-II)estéditéeen1968etellediagnostique145pathologiesdifférentes.Cesdeuxpremièreséditionsdumanuelétaienttrèsfortementinfluencéesparla
psychopathologiepsychanalytique.Ellessuivaientlastructurationentredeuxformesmajeuresdetroublespsychiques,lespsychosesetlesnévroses.L'héritagede
Freudenlamatièreétaitquecespathologiesétaientdesformesd'exagérationd'unétat«normal».Sontalorsassistéssurladynamique,lesensetl'intensitédes
troublesdontl'originepostuléeétaitqu'ilsrelevaientd'unconflitintrapsychique.LeDSM-IIfutdéjàl'objetdenombreusescontroverses.Undesexempleslesplus
4
citésestcelledelanaturepathologiquedel'homosexualité.Celle-ciaétéretiréedumanueldiagnostiqueaucoursd'unvoteparmilesmembresdel'APAen1974 .
Cecifaisaitsuiteàtroisannéesdespressions(manifestations,etc.)d'associationsreprésentantleshomosexuels.
DSM-III(1980)
LeDSM-III(DiagnosticandStatisticalManual,troisièmerévision)estunoutildeclassificationdestroublesmentauxpubliéauxÉtats-Unisen1980paruneéquipe
dirigéeparRobertSpitzerauservicedel'Associationaméricainedepsychiatrie(APA).C'estdepuiscetterévisionqueleDSMaprisletournantqu'onluiconnaît
aujourd'hui,athéoriquepourlesuns,comportementalisteetantipsychanalytiquepourlesautres.LapersonnalitédeRobertSpitzeraétépourbeaucoupdanscette
5
tournure.Personnagecomplexe,ilavaitétéadeptedesthéoriesdeWilhelmReich ,ils'estmontréautoritaireetdéterminéàdonnerauDSM-IIIlaformequ'onlui
6
connaîtmaintenantcommel'aentreautresrelevéChristopherLanedanslesprocèsverbauxdenégociations .
Parsaconceptionetlaphilosophiequilesous-tend,ilmarquedoncuneruptureradicaleavecleDSM-II.Eneffet,leDSM-IIIsevoulantpurementempirique,détaché
detoutethéorie,etsurtoutdesthéoriespsychanalytiques.Lesystèmedeclassificationviseaussiàramenerlespathologiespsychiatriquesauxpathologies
7
somatiquesdont,pourlesrédacteurs,ellesnedevaientplussedémarquer .LeDSM-IIIreposesurunmodèlebiomédicaletévacuetouteconsidérationsurl'étiologie
destroublespsychiatriques.Ladifférenciationclassiquenévrosevs.psychoses'estompe,l'hystérieestdémanteléeenplusieurscatégoriesdiagnostiques,denouvelles
catégoriescommel'étatdestresspost-traumatiqueouletroubledelapersonnalitémultiplefontleurapparition.Lescatégoriessontdèslorsdéfiniespardescritères
diagnostiquesquantitatifsdanslebutd'augmenterlafiabilitédudiagnosticetsareproductibilité.Laméthoderetenueparl'équipedeSpitzerafinalementétévalidée
parunvotemajoritairedemembresdel'APA.Cetteapprocheestvivementcontestéeparlespsychiatresetpsychologuescliniciensadeptesd'unepsychopathologie
8, 9
10
raisonnée .Pourd'autres,elleréaliseceàquoilapsychiatriedurantsonhistoiren'avaitjamaispuréussir,uneunificationdescritèresdiagnostiques .
Cettetroisièmeéditionestpubliéesousuneversionréviséeen1987,danslaquelledenombreuxcritèresetsyndromesontétéaffinés.
DSM-III-R(1987)
En1987,leDSM-III-RestpubliéentantquerévisionduDSM-III,sousladirectiondeSpitzer.Lescatégoriessontrenommées,réorganiséesetdeschangements
significatifsdanslescritèresontétéeffectués.Sixcatégoriesontétésuppriméesetlesautresontétémisesàjour.Lesdiagnosticscontroverséstelsquelestroubles
dysphoriquesprémenstruelsettroublesdelapersonnalitémasochisteontétéconsidérés.Le«troublesdel'identitésexuelle»aégalementétésupprimé,maisilest
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inclus,parmid'autres,danslacatégoriedes«troublesdelapersonnalitéautrementnon-spécifiés» .Entout,leDSM-III-Ridentifie292diagnosticsen567pages.
DSM-IVetDSM-IV-TR (1994-2000)
Laquatrièmeédition(DSM-IV),prolongeantetapprofondissantleDSM-III,estpubliéeen1994etreconnaît410troublespsychiatriques.
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LadernièreversionutiliséeduDSM-IVestunerévisionmineuredecetexte,leDSM-IV-TR,publiéeen2000 .Lessectionstextuelles
donnantuneinformationcomplémentairesurchaquediagnosticontétémisesàjourdansl'ordredemaintenirunecohérenceavecla
ClassificationInternationaledesMaladies.
DSM-V
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LeDSM-Vestpubliéaumoisdemai2013.Endéveloppement,elleaétéexposéesurlesitedel'APA .Unepremièreversionétaiten
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lignepourdiscussiondepuisdébut2010 .Lemanuelcomprenddenombreuxchangements,incluantdessuppressionsproposéesdans
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16
lasectionschizophrénie .L'APApossèdeunsitededéveloppementofficieldesversionsantérieuresauDSM-5 .Saparutionestl'objet
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18
19, 20
d'appréciationsdiverses ,voiredecontroverses .Laversionfrançaiseestsortiele17juin2015
.
Systèmemultiaxial
LeDSM-IV,afindepermettreuneapprocheglobaleetintégrativedespatients,rendsystématiquel'approcheaxialedespatientsporteur
depathologiespsychiatriques.Ilretientpourcelacinqaxesd'analyseincluant:
CouvertureduManuel
diagnostiqueetstatistique
destroublesmentaux(DSMIV-TR)enversionoriginale.
AxeI:Lestroublesmajeurscliniques
AxeII:Lestroublesdelapersonnalitéetleretardmental
AxeIII:Aspectsmédicauxponctuelsettroublesphysiques
AxeIV:Facteurspsychosociauxetenvironnementaux
AxeV:Fonctionnementglobal(telquemesuréparl'échelled'évaluationglobaledufonctionnement)
Unesectionestconsacréeauxtroubleshabituellementdiagnostiquéspourlapremièrefoispendantlapetiteenfance,l'enfanceoul'adolescence.Lestroublesqui
peuventdébuteràtoutâge(ycomprischezlesjeunes)sontdécritsdanslasectiongénérale.Lenombreminimumdesymptômespardiagnostic,lafréquenceetla
duréedessymptômessontdesdonnéesquantitatives.Dansunecertainemesure,ellesintègrentauDSM-IVlanotiondimensionnellededéviationparrapportàune
norme.Àladifférencedela«classificationdimensionnelled'Achenbach»oudesorganisationspsychologiquesdesclassificationspsychanalytiques,leDSM-IV
individualisedesentitésdiagnostiquesquisontfréquemmentassociées,commelestroublesanxieuxetdépressifs.Àcelacorrespondlanotiondeconcomitance.
Lestroublescommunsdel'AxeIincluentdépression,troublesanxieux,troublebipolaire,TDAH,troublesduspectreautistique,anorexiementale,boulimieet
schizophrénie.
Lestroublescommunsdel'AxeIIincluentlestroublesdelapersonnalité:troubledelapersonnalitéparanoïaque,troubledelapersonnalitéschizoïde,troublede
lapersonnalitéschizotypique,troubledelapersonnalitéborderline,troubledelapersonnalitéantisociale,troubledelapersonnaliténarcissique,troubledela
personnalitéhistrionique,troubledelapersonnalitéévitante,troubledelapersonnalitédépendante,névroseobsessionnelleetretardmental.
Lestroublescommunsdel'AxeIIIincluentleslésionscérébralesetautrestroublesmédicauxet/ouphysiquesquipeuventaggraverlesmaladiesexistantesou
symptômesprésentssimilairesauxautrestroubles.
Catégoriesdiagnostiques
Les16catégoriesdetroublesmentauxqueregroupeleDSM-IVsont:
GroupeDSM
AxeI
Exemples
Troublehabituellementdiagnostiquédurantlapetiteenfance,ladeuxièmeenfanceoul'adolescence.Des
1 troublestelsqueleTDAetl'épilepsiesontégalementdésignéscommedestroublesdudéveloppementet
handicapsdéveloppementaux.
Retardmental,ADHD
2 Délire,démence,amnésieetautrestroublescognitifs
Maladied'Alzheimer
3 Troublementalgénéralementdûàuneconditionmédicale
PsychoseliéesauSIDA
4 Troubleliéeauxsubstances
Alcoolisme
5 Schizophrénieetautrestroublespsychotiques
Troubledélirant
6 Troublesdel'humeur
Dépression,troublebipolaire
7 Troublesanxieux
Anxiétégénéralisée
8 Troublessomatoformes
Troubledesomatisation
9 Pathomimies
SyndromedeMünchausen
10 Troublesdissociatifs
Troubledissociatifdel'identité
11 Troublesdel'identitéetsexuels
Dyspareunie,Troublesdel'identité
sexuelle
12 Troubledesconduitesalimentaires
Anorexiementale,boulimie
13 Troublesdusommeil
Insomnie
14 Troublesdeshabitudesetdesimpulsionsclassifiésnullepartailleurs
Cleptomanie
15 Troublesdel'adaptation
Troubledel'adaptation
AxeII 16 Troublesdelapersonnalité
Troubledelapersonnaliténarcissique
Autresconditionsquipeuventreteniruneattentionmédicale
Dyskinésietardive,maltraitancesur
mineur
Controverses
LavaleurcliniqueduDSM,depuislatroisièmeédition,estl'objetdecritiquesdelapartdespsychiatresetpsychologuescliniciensquiseréférentàla
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22
psychopathologiepsychanalytique .Rejoignantainsilescritiquesvirulentesd'AllenFrancesancienrédacteurduDSM-IV-TR ,BorisCyrulnikreprendses
argumentssurlefaitquepoursatisfairel’industriepharmaceutique,lesexpertsfontdudiseasemongering:enrecyclantetrenommantd’anciennesmaladies,ils
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invententdesmaladiesdouteuses,appeléesvaguement«troubles»pourlaplupart .LepsychanalysteJean-FrançoisCoudurierleconsidèrecommerelevantdela
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pseudo-science .
25
Tantàsasortiequ'actuellement,l'orientationsevoulant«athéorique»duDSM-IVprovoquedeviolentespolémiquestantenEuropequ'auxÉtats-Unis .Unarticle
delarevuePrescriremetànouveauencauselemanquedesérieuxetl'arbitrairedesrédactionsdesDSMetindiquequedeplusenplusdespécialistesprévoientle
pirepourlaprochaineversion,leDSM-V.Denouvellespathologies«inutilesetdangereuses»exploitéesparlesfirmespharmaceutiquespourdesindications
hasardeuses,notammentlesneuroleptiquesatypiquespourdestroublesanxieux,etc.L'articlementionneaussil'abaissementdeseuilsdediagnostic,toujoursdansla
mêmedynamiquecommerciale.Ilpoursuitsurleconstatd'une«visionétriquée»despécialistesdisparates.Enconclusion,leDSM-Vapparaîtcomme«une
combinaisondangereusedediagnosticsnonspécifiquesetimprécis,conduisantàdestraitementsd'efficaciténonprouvéeetpotentiellementdangereux.»Ils
26, 27
recommandentenfinauxpraticiensdegarderleurdistanceavecleDSM
.
Limites
LeDSM-IVseveutathéoriqueetpurementdescriptif.Ilestun«catalogue»despathologiesmentales.LeDSMseveutêtreinternational,ainsiilnecomprendqueles
termeslesplusextrêmes(parexempleletranssexualismesetraduituniquementparunchangementdesexe). [évasif]
Limites:
Étiquetage:l'individun'estdéfiniqu’àpartird’uneattribution.Ceprocessusd’attributionestméconnu.
Catégorisation:siundiagnosticestfait,ilfautsavoirquelleportéeilvaavoir,ilnefautpasemmurerlesgens,définircequifaitquececioucelaestuntrouble
psychique.
Évaluationrestreinte:quandunindividuseprésenteetqueseulleDSMestàdisposition,undiagnosticpeutluiêtreattribué.Ilfautd’autresmoyensd’évaluer(ne
pasoublierderegarderlesressourcesdupatient,regardercequivabien,évaluerlevécusubjectifdutrouble,cequiluiestdifficileounon).Ilfautévaluerla
personneautantquelamaladie.Tenircomptedufaitquel'évaluationsefaitdansuncontextespécifiqueetquedansunautrecontexte,lesmêmeschosesnesont
pasperçues.
Risquedecéderàunemédicalisationexcessivedel’étatdesouffrance:visiondel’hommebiomédicale,l’hommeestcompartimentalisé.LeDSMseveutathéorique,
ilnefaitquedécrirelesmaladies.
Comorbidité:pourunprofil,ilyalaprésencesimultanéedeplusieursdiagnostics,cequin'impliquepasnécessairementlaprésencedeplusieursmaladiesmais
l'impossibilitéduDSMàémettreunseuldiagnostic.
Critiquesvenantducourantpsychanalytique
LeDSM-IVseveutathéoriqueetdégagédetouspointsdevuenon-fondésscientifiquement.
DespsychanalystesréfutentlepointdevuedescriptifdesDSMcarpoureux,lesymptômeestl'expressiondéplacéeet/ou«symbolique»d'untroubleetd'une
angoisseenpartieinconscientes.
Despsychanalystesconsidèrentqu'établirdesstatistiquesfiablessurdestroublesdontseullecôtévisibleestprisencomptesontsujettesàcautionetquec'est
promouvoirlaméconnaissancedel'originedestroublesencause.
LepsychiatreHenriEyestopposéàlavisiondumanuel:
«Onnepeutpastenircesénumérations(quigagneraientàs'enteniràunordrealphabétique)pourlemoindreessaisérieuxdeclassification.Ils'agitd'un
«pot-pourri»inextricablede«items»ennombrespresqueinfini,destiné,nousdit-on,àmettredel'ordredanslesstatistiques;ellesconstituentun
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labyrinthebienpluspropreàfausserlesproblèmesqu'àlesrésoudre.Onnesaurait"classer"sansidéedirectricedugenreetdesespèces .»
LeprofesseurE.Zarifian:«Lesymptômeestapparemmentunivoquepourceluiquineleconsidèrequed'unemanièrecomptable;etc'estàcettedimension
comptablequeconduitl'usageduDSM.Lasituationdevientcaricaturale:onréduitlasouffranced'unêtreuniqueàunsymptôme,décritdansuncatalogueeton
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ignoresoncontextesocialoupersonnel» .CequeconfirmeDanielLemler:«VoilàleDSMpromuennosologiepsychiatrique,promotionorchestréeengrande
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partieparleslaboratoirespharmaceutiques» .
Accusationsde«conflitsd’intérêtsfinanciers»
Depuisunedizained'années,laprisedeconsciencecroissantedel’importancedelatransparencedanslespublicationsbiomédicalessereflèteparlenombre
croissantderevuesmédicalesquiontadoptédespolitiqueséditorialesdedivulgationdeconflitd'intérêtfinancieretparlesoutienrecueilliparcespolitiquesausein
desassociationsprofessionnelles.Or,sidesconflitsd’intérêtsfinancierspeuventbiaiserlesrésultatsd’uneétude,ilyatoutlieudecroirequ’ilspeuventaussibiaiser
lesrecommandationsd’uncomitéd’experts.Descompagniespharmaceutiquessubventionnentdescongrès,revuesetrecherchesliésaucontenuduDSM,carcequi
yestconsidérécommesusceptibled’êtrediagnostiquéaunimpactdirectsurlesventesdesmédicaments. [réf.nécessaire]
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Uneexpertisepubliéeaumoisd'avril2006 dénoncedesconflitsd'intérêtsdecertainsexpertsducomitéduDSM-IVetduDSM-IV-TRquionteuouontdesliens
financiersavecl'industriepharmaceutique.D'aprèscetteétude,celaconcerneuntiersdesexpertsayantexercéleuractivitéd'expertsauprofitdefirmes
pharmaceutiques.
L'expertiseaidentifiéplusieurscatégoriesd’«intérêtsfinanciers»:avoirperçudeshonorairesoudétenirdesactionsdansunecompagniepharmaceutique,être
directeurd’unestartup,membresducomitéscientifiqueouduconseild’administrationd’uneentreprisepharmaceutique,êtreexpertpourunlitigemettantencause
unecompagniepharmaceutique,détenirunbrevetouundroitd'auteur,avoirreçudescadeauxd’unecompagniepharmaceutiqueincluantdesvoyages,des
subventions,descontratsetdumatérielderecherche.
Parmiles170membresquiontcontribuéàélaborerlescritèresdediagnosticconcernantleDSM-IVetleDSM-IV-TR,95(56%)présentaientaumoinsundesonze
typesdeliensfinancierspossiblesavecunecompagniedel’industriepharmaceutique.Dans6commissionssur18,desliensavecl’industriepharmaceutiqueontété
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trouvéschezplusde80%desmembres .
Touslesmembres(100%)quiontcontribuéauxcritèresdediagnosticdes«Troublesdel’humeur»(n=8)et«Schizophrénieetdésordrespsychotiques»(n=7)
avaientdesintérêtsfinanciers;ainsique81%dugroupe«Troublesanxieux»(n=16),83%dugroupe«Troublesdel’alimentation»(n=6),88%dugroupe
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«Troubleskinesthésiquesliésàlaprisedemédicaments»(n=8)et83%dugroupe«Troublesdysphoriquesprémenstruels»(n=6) .Parmilesmembres
répondantauxcritères«liensfinanciers»(n=95),76%avaientbénéficiédesubventionsderecherche,40%derevenuscommeconsultants,29%travaillaientdans
lacommunication,et25%recevaientdeshonorairesd’unautretype.Plusdelamoitiédesmembresayantunlienfinancierprésentaientplusd’untypederelation
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financièrel’engageantauprèsd’unecompagnie.Onzemembresavaientcinqtypesdeliens .
Lescatégoriesdemaladiesmentalesdésignéespar«Troublesdel’humeur»et«Schizophrénieetautrestroublespsychotiques»sontlesdeuxprincipalescatégories
pourlesquellesuntraitementpsychotropeesthabituellementproposé,lelienentrelerecoursauDSMetlaconsommationdesproduitsdesfirmespharmaceutiques
estuneévidence.LescompagniespharmaceutiquesontunintérêtdirectsurladéterminationdestroublesmentauxintégrésdansleDSM.Latransparenceence
domainedevientcrucialelorsquelesliensfinanciersentrechercheursetindustriepharmaceutiquesontstablesetmultiples. [travailinédit?]
LesgroupesdetravailduDSMprésentantlesliensaveclesindustriespharmaceutiquessontceuxquitravaillentdansleschampsdiagnostiques(e.g.troublesde
l’humeuretdésordrespsychotiques)oùl’approchepsychopharmacologiqueconstitueletraitementhabituel. [réf.nécessaire]
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MichelMinard,LeDSM-Roi:Lapsychiatrieaméricaineetlafabriquedesdiagnostics,Erès,Paris,2013,(ISBN2749238684)
Articlesconnexes
Classificationdestroublesmentaux
Classificationfrançaisedestroublesmentauxdel'enfantetdel'adolescent
ExpériencedeRosenhan
Sémiologiepsychiatrique
Liensexternes
(en)SiteofficieldansledéveloppementduDSM-5(http://www.dsm5.org/pages/default.aspx)
(en)DSM-IV(siteofficiel)(http://dsmivtr.org/)
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