Précharge dépendance chez un patient en ventilation spontanée ou

Précharge dépendance chez un
patient en ventilation spontanée
ou en rythme non sinusal
Jérôme PILLOT
Chef de Clinique-Assistant des Hôpitaux
Service de Réanimation Médicale Pr Castaing
CHU Bordeaux
DESC Réanimation Médicale
Bordeaux, le 24 Mars 2010

PLAN
Problématique
Précharge dépendance et rythme non
sinusal
Précharge dépendance et ventilation
spontanée
La technique « good for everyone? »
Conclusion

Problématique (1)
Sémantique: précharge
Dimension, volume, surface
Contrainte pariétale
Précharge dépendance
Réserve de précharge physiologique
Où se situe-t-on en
condition pathologique?
Précharge ventriculaire
VES
Il ne faut pas confondre l’évaluation
de la précharge et celle de la réponse
hémodynamique à l’augmentation de
la précharge
Bonne fonction VG
Altération fonction
VG
Deux chiffres=40-70%
Remplissage vasculaire

Problématique (2) = quelle stratégie?
Conditions standardisées
Vt >7mL/kg, VM sans activité respiratoire spontanée, en rythme sinusal
Conservation théorique du
régime de pressions P remplissage VG, P hydrostatique
augmentées
T°C, Métabolique
Effets spécifiques des
produits de remplissage
Stratégie « prédictive »« Fluid challenge »
Indices statiques et
dynamiques de précharge
dépendance
Interaction cœur-poumon VM

Problématique
Précharge dépendance et rythme non
sinusal
Précharge dépendance et ventilation
spontanée
La technique « good for everyone? »
Conclusion