my brain is full! How much can you remember in a handoff??

Littérature importante en éducation médicale : keylimepodcast.royalcollege.ca
Résumé KeyLIME
Responsable : Linda Snell (@LindaSMedEd)
Ép. no 123 : À l’aide, mon cerveau est plein! Est-ce possible de tout retenir lors d’un
transfert de soins?
Unpacking the Complexity of Patient
Handoffs Through the Lens of Cognitive
Load Theory
Référence :
Young JQ1, Ten Cate O2, O'Sullivan PS3, Irby DM3. Unpacking the Complexity of Patient Handoffs
Through the Lens of Cognitive Load Theory. Teaching and Learning in Medicine. 2016;28(1):88-
96.
Établissements auteurs :
1 Département de psychiatrie, Hofstra North Shore-LIJ School of Medicine, Hempstead (New York), É.-U.
2 Département d’éducation médicale, University Medical Center Utrecht, Utrecht, Pays-Bas.
3 Département de médecine, University of California, San Francisco (Californie), É.-U.
Marqueurs
Domaine clinique
Expert médical
Communicateur
Collaborateur
Domaine éducatif
Programme d’études
Formation postdoctorale
(Résidence)
Leader
Contexte
Le transfert des soins peut être une tâche complexe nécessitant l’application simultanée de
compétences cliniques, communicationnelles et techniques dans un échange d’information rapide
et limité sur les modèles mentaux et les problèmes présentés par le patient. Les exigences de la
tâche peuvent facilement dépasser la capacité de traitement de l’information, surtout pour les
stagiaires, chez qui les connaissances et les compétences en résolution de problèmes cliniques et
en communication sont encore à parfaire. Parmi les pratiques exemplaires dans ce domaine, on
compte l’utilisation de protocoles de communication structurée et le recours à des méthodes
multimodales dans la formation sur les transferts (comme il a été question dans le balado
KeyLIME 22) pour couvrir les aspects propres à l’apprenant, au milieu et aux systèmes.
La mémoire se divise en trois types : la mémoire sensorielle (illimitée, mais de courte durée et
inconsciente), la mémoire à long terme (capacité et durée illimitées, nécessite un encodage pour
la récupération) et la mémoire de travail (rassemble l’information à stocker dans la mémoire à
long terme, limitée : retient 4-7 ± 2 unités d’information, traite de 2 à 4 éléments en même
temps, dure quelques secondes). La théorie de la charge cognitive (TCC) distingue trois types de
charge cognitive qui consomment les ressources limitées de la mémoire de travail (somme des
trois charges) :
Comment [CG1]: Please note that
“San Francisco” is repeated twice in
the English copy.
Comment [CG2]: Please note that
we were unable to access all the links
found in this section.

1. La charge intrinsèque, qui renvoie à la complexité inhérente d’une tâche (information à
traiter).
2. La charge extrinsèque (non essentielle à la tâche), qui est liée aux modalités de présentation
de la tâche (p. ex., façon dont est présentée l’information) ou à l’environnement (p. ex., bruits
de fond).
3. La charge essentielle, qui est imposée par l’utilisation de stratégies cognitives par l’apprenant
pour réorganiser l’information afin de préciser les schémas existants et d’améliorer le stockage
dans la mémoire à long terme.
La mémoire de travail peut traiter une plus grande quantité d’éléments d’information lorsqu’il y a
représentations auditive et visuelle de l’information, et quand l’information est automatisée à
l’aide de schémas (p. ex., scripts de maladie).
Objectif
Faire une synthèse de la TCC, utiliser cette dernière pour déterminer et catégoriser les facteurs
qui ont une incidence sur la charge cognitive, l’apprentissage et le rendement durant un
transfert de soins, puis explorer les conséquences à tirer de l’analyse pour de futurs travaux de
recherche dans le domaine du transfert des soins et la conception de programmes
pédagogiques.
Type de document
Document « d’observation », développement de théorie
Principales caractéristiques de la méthodologie
En se fondant sur la TCC, les auteurs ont créé une liste de facteurs qui ont une incidence sur
l’apprentissage et le rendement dans le cadre d’un transfert de soins. Cette liste a été révisée en
fonction des commentaires formulés par des experts en formation médicale et en transfert des
soins. À l’issue d’un consensus, chaque facteur a été associé au type de charge cognitive sur
lequel il a un effet principal. Les auteurs se sont servis de cette analyse pour élaborer un modèle
conceptuel du transfert des soins dans l’optique de la TCC.
Principaux résultats
Conceptualisation du transfert des soins dans l’optique de la théorie de la charge cognitive
Charge intrinsèque
Nombre d’éléments d’information Nombre de patients
Nombre de comorbidités par patient
Nombre de tâches de suivi

Temps Rapidité des communications et de la prise de décisions
Interactivité des éléments d’information Incertitudes ou éventualités :
Interactions : maladie-maladie, médicament-médicament, maladie-
médicament
Degré d’avancement des données probantes pour la maladie
Niveau de connaissance de l’apprenant Connaissance de la procédure de transfert
Degré d’avancement des scripts de maladie pertinents de l’apprenant
Charge extrinsèque
Recherche d’information Événements anticipés non identifiés par la personne qui confie la
responsabilité des soins
Information clinique fragmentée – à différents endroits
Processus de transfert mal défini
Modalité d’information Absence de représentations visuelle et auditive de l’information
Distractions Bruits de fond
Interruptions
Niveaux d’autorité, d’expérience, de spécialisation
Préoccupations internes (p. ex., façon dont les autres le perçoivent)
Physiologie Fatigue
Capacité de la mémoire de travail
Charge essentielle
Stratégies d’amélioration de l’apprentissage Auto-explication
Concentration
Métacognition :
Planification anticipée, surveillance, adaptation, généralisation
Questionnement interactif
Point d’intérêt non négligeable : Les niveaux d’expérience, d’expertise et d’autorité entre ceux
qui donnent et ceux qui reçoivent la responsabilité des soins ajouteraient à la charge
extrinsèque.
Principales conclusions
Les auteurs concluent que les transferts de soins sont complexes et que la mémoire de travail
peut faire obstacle à l’apprentissage. La théorie de la charge cognitive (TCC) permet de cerner
les facteurs qui imposent une charge n’ayant pas de lien avec la tâche. Les interventions
pédagogiques inspirées de la TCC visent à réguler la charge cognitive en appliquant trois
stratégies élémentaires : (a) réduire la charge extrinsèque (b) gérer la charge intrinsèque
(c) optimiser la charge essentielle.
Commentaires supplémentaires à l’intention des éducateurs
cliniciens
1. C’est un bel exemple d’application d’une théorie éducative à la pratique clinique.
2. En tant que concepteurs de programmes de formation médicale, nous devons accorder
plus d’importance à la théorie de la charge cognitive, car elle permet d’expliquer
beaucoup de phénomènes (p. ex. : « Pourquoi les résidents prennent-ils tant de temps
pour faire cette tâche? Je peux le faire en une minute! »).
3. La publication Teaching and Learning in Medicine est peut-être perçue comme la
« cadette de la famille » dans le panthéon des revues de formation médicale, mais elle
renferme souvent des articles forts intéressants, comme celui sur le cadre RIME élaboré
par Pangaro.