my brain is full! How much can you remember in a handoff??
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Littérature importante en éducation médicale : keylimepodcast.royalcollege.ca Résumé KeyLIME Responsable : Linda Snell (@LindaSMedEd) Ép. no 123 : À l’aide, mon cerveau est plein! Est-ce possible de tout retenir lors d’un transfert de soins? Unpacking the Complexity of Patient Handoffs Through the Lens of Cognitive Load Theory Référence : Young JQ1, Ten Cate O2, O'Sullivan PS3, Irby DM3. Unpacking the Complexity of Patient Handoffs Through the Lens of Cognitive Load Theory. Teaching and Learning in Medicine. 2016;28(1):8896. Établissements auteurs : 1 Département de psychiatrie, Hofstra North Shore-LIJ School of Medicine, Hempstead (New York), É.-U. 2 Département d’éducation médicale, University Medical Center Utrecht, Utrecht, Pays-Bas. 3 Département de médecine, University of California, San Francisco (Californie), É.-U. Comment [CG1]: Please note that “San Francisco” is repeated twice in the English copy. Marqueurs Domaine clinique Expert médical Communicateur Collaborateur Leader Domaine éducatif Programme d’études Formation postdoctorale (Résidence) Contexte Le transfert des soins peut être une tâche complexe nécessitant l’application simultanée de compétences cliniques, communicationnelles et techniques dans un échange d’information rapide et limité sur les modèles mentaux et les problèmes présentés par le patient. Les exigences de la tâche peuvent facilement dépasser la capacité de traitement de l’information, surtout pour les stagiaires, chez qui les connaissances et les compétences en résolution de problèmes cliniques et en communication sont encore à parfaire. Parmi les pratiques exemplaires dans ce domaine, on compte l’utilisation de protocoles de communication structurée et le recours à des méthodes multimodales dans la formation sur les transferts (comme il a été question dans le balado KeyLIME 22) pour couvrir les aspects propres à l’apprenant, au milieu et aux systèmes. La mémoire se divise en trois types : la mémoire sensorielle (illimitée, mais de courte durée et inconsciente), la mémoire à long terme (capacité et durée illimitées, nécessite un encodage pour la récupération) et la mémoire de travail (rassemble l’information à stocker dans la mémoire à long terme, limitée : retient 4-7 ± 2 unités d’information, traite de 2 à 4 éléments en même temps, dure quelques secondes). La théorie de la charge cognitive (TCC) distingue trois types de charge cognitive qui consomment les ressources limitées de la mémoire de travail (somme des trois charges) : Comment [CG2]: Please note that we were unable to access all the links found in this section. 1. La charge intrinsèque, qui renvoie à la complexité inhérente d’une tâche (information à traiter). 2. La charge extrinsèque (non essentielle à la tâche), qui est liée aux modalités de présentation de la tâche (p. ex., façon dont est présentée l’information) ou à l’environnement (p. ex., bruits de fond). 3. La charge essentielle, qui est imposée par l’utilisation de stratégies cognitives par l’apprenant pour réorganiser l’information afin de préciser les schémas existants et d’améliorer le stockage dans la mémoire à long terme. La mémoire de travail peut traiter une plus grande quantité d’éléments d’information lorsqu’il y a représentations auditive et visuelle de l’information, et quand l’information est automatisée à l’aide de schémas (p. ex., scripts de maladie). Objectif Faire une synthèse de la TCC, utiliser cette dernière pour déterminer et catégoriser les facteurs qui ont une incidence sur la charge cognitive, l’apprentissage et le rendement durant un transfert de soins, puis explorer les conséquences à tirer de l’analyse pour de futurs travaux de recherche dans le domaine du transfert des soins et la conception de programmes pédagogiques. Type de document Document « d’observation », développement de théorie Principales caractéristiques de la méthodologie En se fondant sur la TCC, les auteurs ont créé une liste de facteurs qui ont une incidence sur l’apprentissage et le rendement dans le cadre d’un transfert de soins. Cette liste a été révisée en fonction des commentaires formulés par des experts en formation médicale et en transfert des soins. À l’issue d’un consensus, chaque facteur a été associé au type de charge cognitive sur lequel il a un effet principal. Les auteurs se sont servis de cette analyse pour élaborer un modèle conceptuel du transfert des soins dans l’optique de la TCC. Principaux résultats Conceptualisation du transfert des soins dans l’optique de la théorie de la charge cognitive Charge intrinsèque Nombre d’éléments d’information Nombre de patients Nombre de comorbidités par patient Nombre de tâches de suivi Temps Interactivité des éléments d’information Niveau de connaissance de l’apprenant Charge extrinsèque Recherche d’information Modalité d’information Distractions Physiologie Charge essentielle Stratégies d’amélioration de l’apprentissage Rapidité des communications et de la prise de décisions Incertitudes ou éventualités : Interactions : maladie-maladie, médicament-médicament, maladiemédicament Degré d’avancement des données probantes pour la maladie Connaissance de la procédure de transfert Degré d’avancement des scripts de maladie pertinents de l’apprenant Événements anticipés non identifiés par la personne qui confie la responsabilité des soins Information clinique fragmentée – à différents endroits Processus de transfert mal défini Absence de représentations visuelle et auditive de l’information Bruits de fond Interruptions Niveaux d’autorité, d’expérience, de spécialisation Préoccupations internes (p. ex., façon dont les autres le perçoivent) Fatigue Capacité de la mémoire de travail Auto-explication Concentration Métacognition : Planification anticipée, surveillance, adaptation, généralisation Questionnement interactif Point d’intérêt non négligeable : Les niveaux d’expérience, d’expertise et d’autorité entre ceux qui donnent et ceux qui reçoivent la responsabilité des soins ajouteraient à la charge extrinsèque. Principales conclusions Les auteurs concluent que les transferts de soins sont complexes et que la mémoire de travail peut faire obstacle à l’apprentissage. La théorie de la charge cognitive (TCC) permet de cerner les facteurs qui imposent une charge n’ayant pas de lien avec la tâche. Les interventions pédagogiques inspirées de la TCC visent à réguler la charge cognitive en appliquant trois stratégies élémentaires : (a) réduire la charge extrinsèque (b) gérer la charge intrinsèque (c) optimiser la charge essentielle. Commentaires supplémentaires à l’intention des éducateurs cliniciens 1. C’est un bel exemple d’application d’une théorie éducative à la pratique clinique. 2. En tant que concepteurs de programmes de formation médicale, nous devons accorder plus d’importance à la théorie de la charge cognitive, car elle permet d’expliquer beaucoup de phénomènes (p. ex. : « Pourquoi les résidents prennent-ils tant de temps pour faire cette tâche? Je peux le faire en une minute! »). 3. La publication Teaching and Learning in Medicine est peut-être perçue comme la « cadette de la famille » dans le panthéon des revues de formation médicale, mais elle renferme souvent des articles forts intéressants, comme celui sur le cadre RIME élaboré par Pangaro.
