Présentation activité service

ACTIVITE
NEUROPSYCHOLOGIQUE
Service de Gérontologie Clinique
&
Consultation Mémoire du CMRR
CHU ANGERS
Définition
La neuropsychologie se donne pour objet l'étude des perturbations
cognitives, du comportement et des désordres de la personnalité
apparaissant après des lésions cérébrales
2 objectifs:
- diagnostic : identification et description
des déficits et des handicaps
- thérapeutique : évaluation des traitements, prise
en charge rééducative des déficits, réinsertion sociale ou familiale
accroître nos connaissances quant au rôle de telle ou telle
structure cérébrale dans les comportements humains
Principaux domaines
interventions
- Consultation mémoire du CMRR
- Service de gérontologie clinique (hospitalisation
programmée, altération cognitive détectée au
cours de l’hospitalisation, hospitalisation de
jour en lien avec l’EMG)
- Recherche
Consultation
mémoire
- Médecin
- Infirmière (évaluation de
la marche, prise de
sang)
- Neuropsychologue
(évaluation cognitive)
Au sein du service
Prise en charge
multidisciplinaire
(Médecins, psychiatres
infirmières, aidessoignants, assistantes
sociales, ergothérapeute,
kinésithérapeute, atelier d’
art inclusif,
neuropsychologues)
Rôle du neuropsychologue
Préciser tableau cognitif
(entretien clinique + outils psychométriques)
Profil
Contribution hypothèse diagnostique
Trouble mnésique:
Vieillissement Normal ou
Pathologique
Vieillissement normal:
plainte mnésique : - perte objet
- oubli de RV
- manque du mot
En lien avec perte neuronale
VN : vieillissement normal
MCI : « Mild Cognitive Impairment »
Limite normale
pour l'âge
MA : maladie d’Alzheimer
M
C
I
VN
MA
Critères diagnostiques
de MA
Altération cognitive croissante
Mémoire
+
au moins une autre fonction cognitive
(Apraxie, Aphasie, Agnosie, Perturbation des fonctions exécutives)
+
Répercussions AVQs
DEMENCE
Classification maladies
dégénératives
Démences corticales: MA, DS, DFT, APP
Démences sous-corticales: MP, Huntington,
PSP
Démences cortico-sous-corticales: DCL, DCB
En fonction maladie dégénérative:
profils cognitifs différents
Consultation
neuropsychologique
1- Entretien
Anamnèse, troubles périphériques,
antécédents médicaux (TC, facteurs de
risques cardio-vasculaires, apnée du sommeil)
et familiaux, hallucination, comportement,
humeur … Plainte cognitive, mode installation
des troubles
2- Evaluation
a) Fonctions instrumentales:
- langage (oral/écrit-expression/réception)
- praxies (Idéomotrices: Symboliques « Salut
militaire »), Pantomimes (« Brosser les dents), Idéatoires:
Utilisation réelle objet « couper feuille en 2 »)
-
gnosies
Tulving (1991 ; 1995)
b) Activité mnésique
J'ai passé mes
vacances en Italie
l'été dernier
"Je me souviens"
Mémoire épisodique
Mémoire sémantique
Composer un numéro de
téléphone
Rome est la
capitale de l'Italie
"Je sais"
Mémoire de travail
Systèmes de représentations
perceptives
Mémoire procédurale
Faire de la bicyclette
Effets d'amorçage
perceptif
Mémoire Episodique
Verbale: paradigme de G&B
(RL/RI 16)
gilet
Présentation 16 items:
domino
Rappel immédiat 4x4
3 Rappels libres
Tâches interférentes
3 rappels indicés
Reconnaissance
Rappel différé à 20 minutes
jonquille
hareng
Illustration
Troubles mémoire épisodique MA
G&B:
Rappels libres : pathologiques
Rappels totaux: pathologiques
Indiçage sémantique
(« Quel était le poisson? »
ne fonctionne pas
(intrusions)
Trouble de l’encodage des informations
Reconnaissance: déficitaire
c) Fonctions Exécutives
ensemble de processus : inhibition, planification, flexibilité,
contrôle dont la fonction principale est de faciliter l’adaptation
du sujet à des situations nouvelles, et ce notamment lorsque
les routines d’action, c'est-à-dire des habiletés cognitives
surapprises, ne peuvent plus suffire. Les fonctions exécutives
semblent donc commencer là où la tâche requiert la mise en
œuvre de processus contrôlés » (Van Der Linden et al. 1999)
Stroop
TMT
3- Conclusion
Comparaison des scores du patient aux normes
Profil cognitif
Hypothèse diagnostique
Synthèse avec le médecin
(Examens complémentaires, évaluation
neuropsychologique de suivi/évaluation plus spécifique)
Double objectif bilan
neuropsychologique
Contribution au diagnostic
Objectiver capacités altérées et
préservées : mobilisation cognitive
(notion de plaisir/éviter mise en échec)