les barotraumatismes
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LES BAROTRAUMATISMES Théorie niveaux 2 – 3 - PE40 Session 2015 Les barotraumatismes regroupent tous les accidents dus aux variations de volumes des gaz avec la pression (du grec trauma, blessure et baro, pression). Il s’agit donc d’une application directe de la Loi de Mariotte. On les appelle aussi accidents mécaniques. Ils peuvent intervenir à tous les endroits notre organisme ou on trouve des poches d’air . Selon la localisation, ils apparaissent à la descente ou à la remontée. L’OREILLE Il s’agit de la déformation du tympan, due à la différence de pression entre la pression interne dans l’oreille moyenne et la pression externe (pression absolue) Il faut que le plongeur équilibre la différence de pression au niveau de l’oreille en y faisant pénétrer de l’air par la trompe d’Eustache, sinon le tympan se déforme an causant des douleurs, voire même des saignements, jusqu'à rupture. SYMPTOMES CAUSES CONDUITE A TENIR TRAITEMENT PREVENTION Trompe d’Eustache bloquée = douleur Vasalva effectué = déblocage A LA DESCENTE Douleur intense et éventuellement saignement de l’oreille Non ouverture de la trompe d’Eustache (rhume, otite, malformation) Remonter de quelques mètres, faire Vasalva, se moucher, réessayer. Si pas de résultats, pas de plongée ce jour-là. NE PAS FORCER ! A LA REMONTEE Douleur intense et éventuellement saignement de l’oreille Non ouverture de la trompe d’Eustache ( rhume, oreille « forcée » à la descente) Redescendre de quelques mètres, se moucher, reprendre la remontée le plus lentement possible. Se faire assister pendant la remontée à cause de la douleur. Ne pas faire VASALVA à la remontée! Si douleur persiste : anti-inflammatoire Si douleur persiste : anti-inflammatoire et et/ou ORL ORL Ne pas plonger enrhumé Ne pas forcer les oreilles à la descente Une variante ; le vertige alternobarique Il ne s’agit pas là d’un réel accident barotraumatisme, mais plutôt d’un léger incident de plongée. Une oreille s’équilibre avant l’autre ; il en résulte une différence de pression entre l’oreille droite et l’oreille gauche. Les centres de l’équilibre de l’oreille interne sont gênés par cela : il en résulte une impression de vertige désagréable, mais qui passe très rapidement si on fait varier sa profondeur de quelques dizaines de centimètres. LES SINUS Les principaux sinus sont les sinus maxillaires et frontaux. Ce sont des cavités osseuses recouvertes d’une muqueuse. ils sont en communication avec les fosses nasales. Lors de la descente, on constate une augmentation de la pression ambiante. Si un obstacle empêche la pénétration de l’air, une dépression se produit dans le sinus, décolle les muqueuses et entraîne une violente douleur SYMPTOMES CAUSES CONDUITE A TENIR TRAITEMENT PREVENTION Frontaux Maxillaires A LA DESCENTE Douleur frontale ou maxillaire, soudaine et violente (« coup de poignard ») Sinus obstrué : rhume, sinusite, inflammation locale Remonter, se moucher réessayer. Si pas de résultat, pas de plongée ce jour-là. NE PAS FORCER ! Si douleur persiste : inflammatoire et/ou ORL Ne pas plonger enrhumé A LA REMONTEE Douleur frontale ou maxillaire, soudaine et violente (« coup de poignard ») Sinus obstrué : rhume, sinusite, inflammation locale, sinus « forcé » a la descente Redescendre de quelques mètres, se moucher, reprendre la remontée le plus lentement possible. Se faire assister pendant la remontée à cause de la douleur. anti- Si douleur persiste : anti-inflammatoire et ORL Ne pas forcer à la descente LES DENTS Une fissure, une carie mal soignée ou un plombage défectueux permet à l’air sous pression de pénétrer à l’intérieur de la dent. A la remontée, l’air emprisonné dans la dent n’ayant pas le temps de s’échapper, il se dilate et provoque des douleurs très violentes qui peuvent entraîner la syncope. Le phénomène peut aller jusqu'à la destruction du plombage et l’éclatement de la dent. SYMPTOMES CAUSES CONDUITE A TENIR TRAITEMENT PREVENTION A LA DESCENTE Vive douleur dentaire Bulle d’air dans un plombage Pas de plongée ce jour là A LA REMONTEE Vive douleur dentaire Dent fissurée avec une poche d’air Redescendre de quelques mètres, reprendre la remontée le plus lentement possible. Se faire assister pendant la remontée à cause de la douleur. Anti-inflammatoire et dentiste Anti-inflammatoire et dentiste Visite annuelle chez le dentiste Visite annuelle chez le dentiste Signalez-lui que vous pratiquez la Signalez-lui que vous pratiquez la plongée plongée PLACAGE DU MASQUE A la descente, l’air contenu dans le masque diminue de volume. Le masque s’écrase sur le visage et bientôt agit comme une ventouse. Les petits vaisseaux des yeux saignent et les paupières se tuméfient. Il faut souffler dans le masque pour rétablir un équilibre des pressions. SYMPTOMES CAUSES TRAITEMENT PREVENTION A LA DESCENTE Sensation d’écrasement du masque, yeux rouges, œil au beurre noir Ecrasement du masque Si yeux rouges ou autre, consulté ophtalmologue Souffler dans le masque régulièrement pendant la descente LA SURPRESSION STOMACALE Lors de la descente, ou pendant la plongée, le plongeur peut ingérer de l’air. (détendeur trop fusant, stress.) Au moment de la remontée, cet air dilate l’estomac, pouvant provoquer ballonnements, douleurs stomacales, ou rots intempestifs. SYMPTOMES CAUSES TRAITEMENT PREVENTION A LA REMONTEE Ballonnements, douleur ventrale Ingestion d’air à la descente qui se dilate à la remonté Rotez ! Si pas possible : médecin Evitez les descentes trop verticales. Ayez un détendeur bien réglé LA SURPRESSION PULMONAIRE C’est le barotraumatisme majeur, car c’est lui qui entraîne les conséquences les plus graves. Il arrive souvent dans des profondeurs faibles. Il survient vite et toujours lors d’une remontée. SYMPTOMES Les symptômes sont différents selon le degré de gravité : Douleur au thorax, crachats sanglants, état de choc, diverses paralysies, troubles de la vue ou de la parole, syncope. Cet accident peut être mortel ! La surpression pulmonaire est due à une insuffisance expiratoire lors de la CAUSES remontée. Le volume de l’air contenu dans les poumons augmente jusqu'à la rupture des alvéoles pulmonaires. L’air fait alors irruption dans la circulation sanguine. Tout facteur pouvant faire oublier la règle du « souffler à la remontée » : FACTEURS - Choc FAVORISANTS - Panique - Spasme réflexe de la glotte - Remontée sans embout mal maîtrisé - Remontée Stab mal maîtrisée - Apnéïste prenant de l’air à un plongeur bouteille TRAITEMENT PREVENTION - Oxygénothérapie aspirine (250 mg) eau (jusqu'à 1 litre) recompression en caisson très rapidement NE JAMAIS BLOQUER SA RESPIRATION A LA REMONTEE Remontée avec la respiration bloquée DANGER ! Remontée normale en respirant BIEN TABLEAU RECAPITULATIF DES BAROTRAUMATISMES LOCALISATION OREILLES SINUS SYMPTOMES Douleur intense à l’oreille et éventuelleme nt saignement Violente douleur (coup de poignard) au front ou au maxillaire supérieur (confusion possible avec dent) CAUSES Trompe d’Eustache obturée (rhume, otite, malformation, oreille « forcée » à la descente) Sinus obstrué (rhume, sinusite, malformation, sinus « forcé » à la descente) A la descente : Bulle d’air dans un plombage DENTS MASQUE (Œil) ESTOMAC POUMONS Vive douleur dentaire Sensation d’écrasement du masque, yeux rouges, œil au beurre noir Sensation de ballonnement s, douleurs ventrales Gène respiratoire, toux, crachats sanglants, douleur thoracique, troubles de la vue, de la parole, état de choc, paralysie, syncope, risque de décès A la remontée : Dent fissurée avec une poche d’air Diminution du volume d’air du masque Ingestion d’air pendant la plongée Augmentation du volume d’air dans les poumons pendant une remontée sans expirer CONDUITE A TENIR A la descente : Remonter de quelques mètres, faire Vasalva, se moucher, réessayer. Si pas de résultats, pas de plongée ce jour-là. NE PAS FORCER ! A la remontée : Redescendre de quelques mètres, se moucher, reprendre la remontée le plus lentement possible. NE PAS FAIRE VASALVA ! Se faire assister pendant la remontée à cause de la douleur A la descente : Remonter, se moucher, réessayer. Si pas de résultat, pas de plongée ce jour-là. NE PAS FORCER ! A la remontée : Redescendre de quelques mètres, se moucher, reprendre la remontée le plus lentement possible. Se faire assister pendant la remontée à cause de la douleur PREVENTION TRAITEMENT Ne pas plonger enrhumé Ne pas forcer les oreilles à la descente Ne pas plonger enrhumé. Pratiquer au besoin un « rinçage de sinus » avec du sérum physiologique ou de l’eau de mer Si douleur persiste : antiinflammatoire et/ou ORL Si douleur persiste : antiinflammatoire et/ou ORL Ne pas forcer a la descente Pas de plongée ce jour-là Redescendre de quelques mètres, puis reprendre la remontée le plus lentement possible. Se faire assister à cause de la douleur Souffler dans le masque Remonter doucement et…roter Remonter l’accidenté, pratiquer si nécessaire une réanimation. Si conscient : Faire boire de l’eau (1/2 litre si possible) et administrer 250MG d’aspirine (sauf allergie). Mettre sous inhalation d’O2 Prévenir les secours pour évacuation d’urgence Visite annuelle chez le dentiste. Signalez- lui que vous faites de la plongée Souffler dans le masque régulièrement pendant la descente Ne pas avaler d’air(entretien détendeur , gestion du stress, éviter descente rapide tête en bas) SOUFFLER PENDANT LA REMONTEE ! Anti-inflammatoire et dentiste Si yeux rouges ou autres, consulter un ophtalmologiste Si douleur violente et persistante, prévenir les Urgences Recompression en caisson hyperbare et hospitalisation
