Démarche EPP - Facultés de Médecine de Toulouse

Démarche d’Evaluation des
Pratiques Professionnelles :
à propos d’une EPP sur les troubles
de la déglutition en gériatrie
Dr Sophie Hermabessière - groupe EPP Déglutition
Hôpital Garonne
Gérontopôle – CHU TOULOUSE
Plan
O Démarches développées pour la qualité et la
sécurité des soins : EPP, DPC
O Présentation de l’EPP Déglutition : choix de
la thématique, développement, film
O Discussion
EPP ?
O Evaluation des Pratiques Professionnelles :
- prévue par l’article 14 de la loi du 13 août 2004
- décret d’application le 14 avril 2005.
O Définit l’EPP comme « l’analyse de la pratique
professionnelle en référence à des recommandations
selon une méthode élaborée ou validée par la HAS
et inclut la mise en œuvre et le suivi d’actions
d’amélioration de la pratique ».
L’EPP est obligatoire depuis le 1er juillet 2005.
EPP ?
O L’évaluation des pratiques a comme seule finalité
d’engager l’ensemble des professionnels dans une
démarche continue d’amélioration de la qualité
intégrée à leur pratique.
O Elle doit constituer une opportunité d’échange
stimulante pour le professionnel, simple d’accès et
équitable dans ses modalités de mise en oeuvre. Elle
ne doit en aucune manière s’assimiler à une
formalité supplémentaire, détachée de la pratique.
EPP-évolution
O En V2010, les exigences de l’EPP sont
renforcées en termes de structuration
institutionnelle et de déploiement des
démarches ou programmes d’EPP dans les
secteurs cliniques et médico-techniques.
Il n’y a désormais plus de nombre imposé
de démarches.
DPC?
O Depuis le 1er janvier 2013 tous les
professionnels de santé doivent valider leur
DPC.
O Les établissements de santé doivent donc
intégrer le DPC dans leur politique
d’amélioration de la qualité et de la sécurité des
soins et dans leur politique de gestion des
emplois et des compétences.
O La HAS encourage les professionnels à mettre
en œuvre le DPC en équipe pluri
professionnelle.
DPC
Un programme de DPC associe deux activités :
 l’analyse des pratiques professionnelles,
 l’acquisition/le perfectionnement des connaissances/
compétences,
Ces deux activités sont articulées entre elles, sans ordre prédéfini, et
sont planifiées.
O Ces deux activités prévoient un temps d’échange entre les
participants au programme et concernant leurs pratiques (difficultés
rencontrées, modalités de prise en charge, résultats obtenus…).
O La confidentialité des données personnelles des professionnels de
santé, celles relatives à leurs pratiques et celles des patients, est
garantie.
O
Choix des troubles de la
déglutition
O Choix de la thématique :
- fréquence en gériatrie, problématique quotidienne pour l’équipe
soignante
- pluridisciplinarité de la PEC ++
- gravité (dénutrition, fausses routes, pneumopathies d'inhalation
qui aggravent l’état général de la personne âgée et peuvent
mettre en jeu son pronostic vital). Très anxiogènes pour le patient,
ses proches et les soignants ++
O Choix du public :
Dynamique d’amélioration des soins, implications des
professionnels « en première ligne »
Equipe pluridisciplinaire
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O
Bonometti Lisa, infirmière
Boudinot Stéphanie, kinésithérapeute
Bouisset Amandine, kinésithérapeute
Campo Jean-François, cadre de santé
Cholez Agnès, ergothérapeute
Dameme Anne, kinésithérapeute
Fabreguettes Caroline, diététicienne
Granet Philippe, aide-soignant
Hermabessière Sophie, médecin
Lacoste Marie-Hélène, chirurgien-dentiste
Lefevre Elsa, diététicienne
Naudy Morgane, diététicienne
Pavia Géraldine, orthophoniste
Peter Marie-Odile, ergothérapeute
Viguié Odile, chargée d’audiovisuel
Objectifs
O expliquer la physiopathologie des troubles de la déglutition
O former au ciblage des populations à risque
O former au dépistage des patients présentant des troubles de
O
O
O
O
O
la déglutition
former aux mesures préventives permettant de limiter le
risque de fausse-route (positionnement, matériel,
environnement...)
rendre compte de la pluridisciplinarité de la prise en charge et
du rôle de chacun et favoriser les interactions entre
professionnels
favoriser l'éducation thérapeutique vis-à-vis des familles
permettre la mise à jour des connaissances pour les soignants
déjà sensibilisés et formation des nouveaux soignants
favoriser le questionnement des soignants sur leur pratique
Support théorique
Film de 20 min + Quiz de 8 min
O
2 ans de « réalisation »
O
Intérêts : images, rythme, caractère « ludique »
O
-
Objectifs :
faire passer des messages-clés et des données théoriques en
restant proche de la pratique clinique pour favoriser l’attention et
la mémorisation
illustrer les mesures préventives
O
Met en valeur l’aspect pluridisciplinaire de l’approche des TDD++
O
Nécessité d’un accompagnement de l’outil vidéo
-
« QUIZ »
Ateliers pratiques
O Objectifs : aider à contextualiser et intégrer les
données théoriques et faciliter les questions (petits
groupes)
O Binôme en charge de chaque formation avec
compétences complémentaires
3 Groupes :
- Diététiciennes et orthophoniste
- Rééducation (Kiné et ergo)
- IDE/AS et Dentiste
Ateliers
d’adaptations de
la prise en charge
Rééducation (Kiné/ergo)
Installation du patient,
postures
Environnement calme
Aides techniques
IDE/AS et Dentiste
 Gestes d’urgece
(fausse route obstructive)
 Soins de bouche
Diététicienne/orthophoniste
• Textures liquides et solides
• Observation du repas, gestes adaptés
• Rôle de l’orthophoniste
Marie-Odile PETER (Ergothérapeute) et Stéphanie BOUDINOT (Kinésithérapeute)
Dr Marie-Hélène LACOSTE – Chirurgien-Dentiste
Lisa BONOMETTI - IDE
Elsa LE FEVRE (Diététicienne) et Géraldine PAVIA (Orthophoniste)
Matériel ergonomique
Démarche DPC
QUESTIONNAIRE
EPP TROUBLES DE LA DEGLUTITION N°1
Nom :………………………………
Prénom :…………………………...
Fonction : ………………………….
O Théorie + pratique
O Evaluation de l’impact :
Date : ……/………/………
Questions
(cocher 1 seule réponse)
1 - Chez un patient faisant des fausses routes, il est préférable de manger sans
appareil dentaire
2 - Il est préférable de faire manger un patient ayant des troubles de la déglutition
avec une cuillère à café
3 - En cas de trouble de la déglutition, le maintien d’une texture mixée et d’une
boisson épaissie doit être systématique
4 - Un épaississement des boissons type nectar est adapté dans la plupart des cas de
troubles de la déglutition
5 - Pour obtenir une boisson épaissie, 1 minute suffit
questionnaire pré et post formation
6 - L’eau pétillante est déconseillée en cas de fausse route
7 - Il est indispensable d’avoir une consultation en ORL avant de diagnostiquer un
trouble de la déglutition
8 - Un comportement glouton favorise les fausses routes
9 - Le positionnement du bassin a une influence sur le risque de fausse route
10 - Le positionnement des pieds a une influence sur le risque de fausse route
11 – La position tête en arrière est à favoriser en cas de troubles de la déglutition
12 - La position du soignant intervient sur le risque de fausse route
13 – Un fond sonore permet de stimuler le patient lors du repas
14 – L’alternance au cours du repas des aliments et des boissons est pertinente en
présence de troubles de la déglutition
15 - Une famille ayant un proche présentant un trouble de la déglutition ne peut
plus le faire manger
16 – Les comprimés sont utilisés en première intention chez les patients ayant des
troubles de la déglutition
17 – Un verre à bec est à privilégier pour les patients présentant des fausses routes
18 - Si un patient ne tousse pas pendant le repas, on peut être rassuré sur l’absence
de fausse route
19 – L’occlusion dentaire a une influence sur la déglutition
20 – L’ascension laryngée est un bon marqueur de déglutition
Vrai
Faux
Ne
sait
pas
Documents
Signes cliniques d’asphyxie :
Patient ne pouvant plus ni respirer ni
tousser ni parler
Conduite à tenir
en cas de fausse
route obstructive
Conduite à tenir
en cas de fausse
route obstructive
(2nde intention)
(1ère intention)
Cyanose
Urgence vitale
Manœuvre de Heimlich
Patient debout
5 claques dorsales
Patient assis
Patient obèse
Conduite à tenir en
cas de fausse route
obstructive
(3ème intention)
Manœuvre de la table
Blain et al. The table maneuver: a procedure used with success in four cases
of unconscious choking older subjects. Am J Med. 2010 Dec; 123(12):1150.
Liste des comprimés et gélules à ne pas croquer ni écraser
sur intranet
Accès :
Page Intranet puis
-> Base documentaire de référence
-> Qualité
-> J’accède au moteur de recherche
-> Titre du document « comprimés »
-> Rechercher
-> « Liste des comprimés et gélules à ne pas croquer ni écraser »
Nouveauté
O Document dédié aux familles et aidants
Résultats
O 5 formations réalisées et 1 prévue en mai
O 90 soignants formés
O Retours positifs
O Labellisation DPC en cours
Résultats
Questionnaires :
O
Améliorations apportées en cours de formation :
-
Révision du programme-horaire (augmentation du temps d’atelier)
Modifications de certaines questions
Apports de thèmes peu traités en fonction des retours, travail sur document pour les
familles
Maintien de groupes de petites tailles
-
Questions? Expériences ?