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OCTREOPTIMISATION : Optimisation des pratiques de réalisation de la scintigraphie à l’Octréotide en TEMP/TDM Maucherat B, Deshayes E, Guillemard S, Marre F, Eberle MC, Kotzki P-O Institut régional du Cancer Montpellier - Val d’Aurelle, France Objectifs La principale indication de la scintigraphie à l’octréotide est le bilan d’extension pré-thérapeutique ainsi que le suivi des tumeurs neuro-endocrines (TNE). Les dernières recommandations relatives aux protocoles d’acquisition de la scintigraphie à l’octréotide, éditées par la SFMN en 2009 et par l’EANM en 2010 ne donnent pas de directives claires et reflètent la grande variabilité des pratiques entre les différents centres à ce jour. Il en ressort toutefois qu’un examen corps entier (CE) complété par des acquisitions planaires ou TEMP doivent être repetés dans le temps mais sans schéma validé : à H4-H6 postinjection, H24, H48 voire d’avantage. La notion de scanner hybride y est peu abordée, à une époque où la TEMP/TDM occupe désormais une place importante dans nos pratiques de médecine nucléaire. Ce dernier fait systématiquement partie des acquisitions de scintigraphie à l’octréotide réalisées dans notre centre de l’ICM Val d’Aurelle, inclus dans le protocole suivant : injection IV à J0 entre 110MBq et 220MBq d’111In pentetréotide, acquisition balayage CE suivi d’une TEMP/TDM à H6 post-injection, +/- prise de laxatifs et enfin, acquisition balayage CE suivi d’un TEMP/TDM à H24 post-injection. Ce protocole découle des anciennes pratiques, où clichés planaires et/ou TEMP sont remplacés par la TEMP/TDM seul. Dans le but d’optimiser ces pratiques, et par manque de données de la littérature, l’objectif de ce travail était de chercher une équivalence diagnostique dans la cartographie lésionnelle des TNE entre les acquisitions à H6 et H24. Matériel & Méthodes 20 examens de scintigraphie à l’octréotide consécutifs, comprenant un balayage CE puis une TEMP/TDM centrée sur les régions cibles à H6 et H24, ont été analysés par un médecin nucléaire, sans consultation du dossier médical. Les images à H6 et H24 étaient étudiées indépendamment. Les lésions ont toutes été répertoriées une à une au sein de chaque région anatomique ou organe. Les données à H6 et H24 ont alors été comparées, puis rapportées aux informations du dossier médical. Résultats L’âge moyen était de 61 ans et la population comptait 17 hommes pour 3 femmes. Dans les indications, on notait 8 bilans d’extension initial, 11 suivis et une suspicion de récidive. Le bilan lésionnel CE et TEMP/TDM de 18 examens sur 20 était strictement identique entre H6 et H24. Pour 2 examens sur 20, les acquisitions de H24 ont permis d’identifier de nouvelles localisations osseuses secondaires : scapulaire, rachidiennes et fémorales pour le premier patient, ainsi qu’une atteinte sternale identifiée pour le second. En revanche, les lésions secondaires viscérales et ganglionnaires étaient identiques pour l’ensemble des 20 patients entre les deux temps. Exemple 2 : apparition d’une fixation sur la scapula gauche à H24 révélant une localisation osseuse secondaire Corps Entier H6 Exemple 3 : apparition d’une fixation sur la lame droite de T8 à H24 révélant une localisation osseuse secondaire Corps Entier H24 TEMP/TDM H6 TEMP/TDM H24 H24 H6 Atteinte par patient Atteinte par organe 7 sur 20 3 patients : >10 lésions 1 patient : 2 lésions 3 patients : une lésion Ganglions et/ou nodules de carcinose péritonéale 8 sur 20 1 patient : >10 lésions 2 patients : 7 lésions 1 patient : 5 lésions 1 patient : 4 lésions 1 patient : 2 lésions 2 patients : une lésion Os 2 sur 20 Poumon aucune Type d'organe atteint Foie Autre TEMP/TDM H6 TEMP/TDM H24 TDM 1 sur 20 1 patient : 4 lésions 1 patient 2 lésions aucune 1 patient : 2 atteintes (nodule sous-cutané + lobe prostatique droit) Atteinte par patient Atteinte par organe 7 sur 20 3 patients : >10 lésions 1 patient : 2 lésions 3 patients : une lésion Ganglions et/ou nodules de carcinose péritonéale 8 sur 20 1 patient : >10 lésions 2 patients : 7 lésions 1 patient : 5 lésions 1 patient : 4 lésions 1 patient : 2 lésions 2 patients : une lésion Os 2 sur 20 1 patient : 9 lésions 1 patient : 3 lésions Poumon aucune aucune 1 sur 20 1 patient : 2 atteintes (nodule sous-cutané + lobe prostatique droit) Type d'organe atteint Foie Autre Exemple 1 : apparition de deux fixations du fémur gauche à H24 révélant deux localisations osseuses secondaires Conclusion Une seule acquisition de scintigraphie à l’octréotide à H24 par balayage corps entier complétée d’une TEMP/TDM semble donc suffisante pour le bilan lésionnel des TNE. Cette étude montre la non infériorité diagnostique de l’interprétation des données H24 par rapport aux données H6 et H24. Une mise à jour des recommandations pourrait être discutée. Ce travail a ainsi permis de modifier les pratiques de notre centre de médecine nucléaire : dorénavant une seule acquisition associant balayage CE et TEMP/TDM est réalisée à la 24ème heure post-injection, l’acquisition à la 6ème heure étant abandonnée. Une reprise à H48 peut éventuellement être proposée. Enfin, l’injection de produit de contraste iodé sur TEMP/TDM est envisagée afin de poursuivre l’optimisation de nos pratiques.
