Prise en charge des polytraumatisés Mortalité en France Définition

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Olivier Langeron
Département d ’Anesthésie-Réanimation
Hôpital de la Pitié-Salpêtrière
Prise en charge des
polytraumatisés Mortalité en France
Maladies cardiovasculaires 313
Cancer 196
Traumatismes 60
SIDA 5
Pour 100 000 habitants/an
Définition classique
Patient traumatisé ayant plus d’une lésion et
dont au moins une menace le pronostic vital
notion d’associations lésionnelles
notion de potentialisation
Définition utile
Patient ayant subi un traumatisme violent
susceptible d ’avoir des lésions menaçant le
pronostic vital ou fonctionnel

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Polytraumatisme
REPARTITION DES DECES :
0 - 1 heure 50 %
1 - 24 heure 30 %
> 24 heures 20 %
Les cinq éléments pour apprécier
la gravité d’un polytraumatisé
Variables physiologiques
Mécanismes
Lésions anatomiques
Réanimation
Terrain
3 4-8 9-12 13-14 15
Score de Glasgow
0
25
50
75
Mortalité (%)
70%
27% 35%
13%
4%
Riou et al., Anesthesiology 2001
<65 65-90 <90
PAS (mmHg)
0
25
50
75
Mortalité (%)
62%
13%
25%
Riou et al., Anesthesiology 2001

3
<80 80-90 >90
SpO2 (%)
0
25
50
75
Mortalité (%)
76%
27%
5%
Groupe de Vittel, 2002
1ère étape
1ère étape
VARIABLES PHYSIOLOGIQUES
VARIABLES PHYSIOLOGIQUES
GCS < 13
ou PAS < 90 mmHg
ou SpO2 < 90 %
Gravité extrême : GCS=3; PAS<65 mmHg;
SpO2<80% (ou imprenable)
•Ejection d’un véhicule
•Autre passager décédé (même véhicule)
•Chute > 6 m
•Victime projeté ou écrasé
•Appréciation globale (déformation du véhicule, vitesse
estimée, absence de casque, de ceinture de sécurité)
•Blast
2ème étape
2ème étape - -ELEMENTS ELEMENTS
INDIQUANT UNE CINETIQUE VIOLENTE
INDIQUANT UNE CINETIQUE VIOLENTE 3ème étape
3ème étape - -LESIONS ANATOMIQUES LESIONS ANATOMIQUES
• Trauma pénétrant de la tête, du cou, du thorax, de
l’abdomen, du bassin, du bras, ou de la cuisse
•Volet thoracique
•Brûlure sévère, inhalation de fumée associées
•Fracas du bassin
•Suspicion d’atteinte médullaire
•Amputation au niveau du poignet, de la cheville, ou au dessus
•Ischémie aiguë de membre

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4ème étape
4ème étape - -REANIMATION REANIMATION
• Ventilation assistée
•Remplissage >1000 ml de colloïdes
•Catécholamines
•Pantalon antichoc gonflé
5ème étape
5ème étape - -TERRAIN TERRAIN
(à évaluer)
(à évaluer)
•Age > 65 ans
•Insuffisance cardiaque, coronarienne,
•Insuffisance respiratoire
•Grossesse (2ème et 3ème trimestre)
•Trouble de la crase sanguine
Examen initial
Hémodynamique
Respiratoire
Neurologique
Précis, rapide, examen de référence +++
Priorité de la réanimation
Détresse ventilatoire
Détresse circulatoire
Détresse neurologique

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Principaux Mécanismes des détresses vitales
CIRCULATOIRE RESPIRATOIRE NEUROLOGIQUE
Hypovolémie Obstruction des VAS Détresse circulatoire
Adiastolie Rupture trachéobronchique Détresse respiratoire
Lésions cardiaques Atteinte parenchymateuse Lésions SNC
Lésions SNC Pneumo/hémothorax
Atteinte pariétale
Lésions SNC
Conditionnement et transport du patient
Régulateur du SAMU
Médecin du SAMU
Hôpital d’accueil
Golden Hour
Service spécialisé : le plus adapté, pas le plus proche
APPEL
Plateau Technique
Anesthésiste (ETO, fibroscopie)
Chirurgie (Neuro, thorax, vasculaire)
Radiologie (Echo, TDM, Angio, IRM)
Radiologie interventionnelle
Laboratoire
Hématologie