electrisation

ELECTRISATION
Cours IFSI Septembre 2007
Docteur Philippe VIVES
Département Urgences
CHG Agen
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Définition
Passage de courant à travers le corps par inter position
entre une source électrique et une masse faisant office de
terre.
ELECTROCUTION = MORT produite par électrisation
Circonstances de Survenue
 Electricité domestique (<1000V) et industrielle (>1000V)
- Le 220 V tue autant que les autres types de courant.
- Accident domestique fréquent chez l’enfant.
 Electricité naturelle
- Foudre (10 à 100 Millions de V, 10 à 25000 A, 30000 °, blast).
- Animale (raies, gymnote).
 Electricité à usage médical
- Défibrillateur par contact, pâte insuffisante ou pont.
- Bistouri électrique (inhibition pacemaker).
Mécanismes
 Par arc électrique
- Absence de contact physique
- haut voltage.
 Par flash électrique
- Amorçage entre 2 conducteurs sous tension
- Lésions occulaires
 Brûlures électriques vraies
- Un ou plusieurs points d’entrée ou de sortie
- Action directe de dépolarisation et lésions électro-thermiques
Le VOLT BRULE (Q=UIT)
L’AMPERE TUE
- Trajet préférentiel = Axes vasculo-nerveux
- Sous la peau, les dégâts les plus importants
- Dégâts en fonction du trajet (Main-Main +++)
Conséquences cliniques 1
 Arrêt cardio-respiratoire, tb du rythme ventriculaire
 Infarctus du myocarde
 Autres tb du rythme et de la conduction cardiaque
 Lésions vasculaires (thromboses, hémorragie)
 Lésions respiratoires (sidération centrale ou diaphragmatique,
fracture rachis, bouche, effet blast, infarctus pulmonaire)
 Lésions musculaires (Acidose, HyperK+, IRA, ischémie)
 Atteinte rénale (choc hypovolémique, atteinte musculaire)
Conséquences cliniques 2
 Lésions neurologiques (déficits centraux et périphériques,
séquelles invalidantes). PC, convulsions, coma.
 Lésions cutanées = Brûlure thermique du 1er au 3ème degré.
- Point d’entrée = zone de nécrose centrale marbrée ou blanchâtre,
cartonnée, insensible, ne saignant pas.
- Point de sortie = zone bien limitée de nécrose blanche ou grise,
formant de petites ulcérations.
 Les modifications hématologiques (anémie par hémolyse,
anomalies de la coagulation).
 Les atteintes squelettiques (chute, thermique, contraction
musculaire).
Brulure électrique 3ème degré
Conséquences cliniques 3
 Lésions oculaires (cataracte, coup d’arc).
 Mort fœtale (électrisation bénigne !).
 Traumatisme tympanique et labyrinthique.
Conduite à tenir
 Sécuriser la zone (couper le courant, sur accident).
 Se sécuriser soi-même (zone humide, pas de contact
direct).
 Puis s’occuper du patient.
Conduite à tenir infirmièr(e)
 Déshabiller le patient.
 Surveillance scopée (tension, pouls, Sa02).
 ECG = Examen fondamental.
 O2 nasal 3l/mn
 VVP Ringer Lactate.
 Prélévements : Iono, Urée, Créat, CPK, Myoglobine,
NFSp, Hémostase, Gaz du sang, troponine.
 Pansements stériles gras des brûlures cutanées.
 Immobilisations des fractures par attelle (rachis).
Conduite à tenir médicale
 Pré hospitalière :
 Prise en charge de l’ACR, maintien des fonctions vitales.
 Prise en charge des tb du rythme cardiaque
 Sédation – Analgésie, intubation.
 Remplissage vasculaire.
 Hospitalière :
 Bilan des lésions associées.
 Avis des spécialistes (brûlologue, ophtalmo, cardio, réa).
= Prise en charge multidisciplinaire.